Rev. Méd. RosaRio 87: 67-72, 2021  
ADHERENCIA EN TUBERCULOSIS ASOCIADA AL VIH, NO A LA  
DIABETES MELLITUS, EN LIMA  
(2)  
(
1, 2)  
(2)  
*, valenTina delgado BaRReTo , FRieda vizaRRaga navaRRo , juan  
Félix llanos Tejada  
salas lópez  
(
1, 3)  
1
) Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú; 2) Facultad de Medicina Humana, Universidad San Martín  
de Porres, Lima; 3) Facultad de Medicina San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos.  
Resumen  
Introducción: El óptimo estado inmunitario es fundamental para combatir la tuberculosis, condición opuesta a la  
de los pacientes con comorbilidades, siendo la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la  
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) las que han ido aumentando sus incidencias en los últimos años. La no adherencia  
al tratamiento anti-bacilar se ha descrito como un posible factor de recaídas, y de riesgo incrementado de multiresis-  
tencia (MDR). Las conclusiones de este estudio abonan la importancia de la implementación de medidas educativas  
y/o prevención en los sectores con alto potencial de riesgo para la adherencia.  
Métodos: Estudio observacional analítico de tipo cohorte retrospectivo. La población de estudio estuvo conformada  
por 12 distritos de Lima Centro, con un tamaño de muestra de 400 pacientes que iniciaron el tratamiento entre  
2
016 y 2017.  
Resultados: El VIH fue el único factor predisponente a una mala adherencia al tratamiento en el análisis ajustado  
RRa: 0,37; IC: 0,19-0,73), no así la DM (RRa: 1,16, IC95%: 0,70-1,91).  
(
Conclusión: Existe asociación entre mala adherencia al tratamiento antituberculoso y el VIH. Respecto a la diabetes  
a pesar de ser una enfermedad crónica con una alta incidencia en los últimos años y que afecta a diversas etapas  
de la vida, no se encontró que estuviera asociada a una mala adherencia al tratamiento antituberculoso, como lo  
mencionan otros estudios.  
Palabras clave: tuberculosis, VIH, diabetes mellitus, adherencia.  
HIV, AND NOT DIABETES MELLITUS, ASSOCIATED WITH ADHERENCE TO TUBERCULOSIS  
TREATMENT IN LIMA, PERU.  
Abstract  
Introduction: Optimal immune status is essential to combat tuberculosis; and the opposite condition is found in patients  
with comorbidities, such as HIV and DM2 (type 2 diabetes mellitus) which have increased their incidence in recent  
years. Methods: Observational analytical retrospective cohort study. e study population was made up of 12 districts of  
Downtown Lima, with a sample size of 400 patients who started treatment between 2016 and 2017. Results: HIV was  
*
Correspondencia: neumofekollate@aol.com  
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the only factor predisposing to poor treatment adherence in the analysis: adjusted relative risk (RRa): 0.37; CI: 0.19-0.73,  
but not DM (RRa: 1.16, 95% CI: 0.70-1.91). Conclusion: ere is an association between poor adherence to tubercu-  
losis treatment and HIV. Regarding diabetes, despite being a chronic disease with a high incidence in recent years which  
affects various stages of life, it was not found to be associated with poor adherence to tuberculosis treatment, as mentioned  
in other studies.  
Keywords: tuberculosis, HIV, diabetes mellitus, adherence.  
Introducción  
lidades ya mencionadas con aquellos pacientes sin las  
La tuberculosis (TB) es una enfermedad que puede comorbilidades. La información fue recolectada en base  
afectar cualquier órgano al diseminarse por vía hematóge- a las tarjetas de tratamiento de los pacientes que inicia-  
na. El buen estado inmunológico es uno de los factores ron esquema Sensible durante los años 2016 y 2017,  
que contribuyen a combatirla, condición opuesta a la que información que fue brindada por cada establecimiento  
presentan los pacientes con comorbilidades, siendo la in- de salud de la Dirección de Redes Integradas de Salud  
fección por el VIH y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) las de Lima Centro (DIRIS LC).  
comorbilidades cuyas incidencias se han incrementado en  
la última década.  
En un estudio sobre los factores de riesgo para la no  
POBLACION Y AÑO DE ESTUDIO  
Se evaluaron 12 distritos de la DIRIS LC, los cua-  
adherencia al tratamiento antituberculoso de los pacientes les fueron: San Juan de Lurigancho, Magdalena, Cerca-  
asistentes al Hospital Huaycán en el año 2015, se encontró do de Lima, Surquillo, Lince, San Miguel, San Luis, San  
como característica de un paciente que no se adhiere, al Borja, Jesús María, Miraflores, San Isidro, La Victoria.  
1
sexo masculino y el no conocer sobre la enfermedad. Lue-  
go, Anduaga Beramendi y col.en su estudio analítico sobre MUESTRA Y MUESTREO  
factores de riesgo para el abandono de tratamiento sensible  
El tamaño de la muestra fue de 400 pacientes, ba-  
de un establecimiento de salud primaria, con 34 controles sándonos en las prevalencias esperadas de los centros de  
y 102 casos, halló en el análisis multivariado que aquellos salud de cada uno de los distritos incluidos en el estudio,  
que tenían menos de 6 años de educación (OR= 22,2, en base al número promedio de casos obtenidos, según  
IC95%:1,9-256,1) y los que tenían un puntaje ≥22 en la la información brindada por la DIRIS LC, en los años  
prueba de riesgo de abandono (OR= 21,4; IC9 :6,3-72,4) 2015, 2016 y 2017. El número de muestra por cada  
5%  
tenían un mayor riesgo de abandono de tratamiento.2  
distrito fue el siguiente: San Juan de Lurigancho, 243  
Por esta razón, la adherencia es uno de los pilares en casos; La Victoria, 43 casos; Cercado de Lima,30 casos;  
el tratamiento, siendo influenciada por las enfermedades Surquillo, 12 casos; Lince,10 casos; San Luis, 10 casos;  
crónicas, como las comorbilidades mencionadas. Según la San Borja, 10 casos; San Miguel, 9 casos; Jesús María,  
OMS la adherencia al tratamiento es al “acto” de tomar la 5 casos; San Isidro, 4 casos; Magdalena, 3 casos; Mira-  
dosis establecida por el médico tratante, condición que solo flores, 3 casos.  
3
cumplen el 50% de pacientes con enfermedades crónicas.  
Este estudio busca determinar si la infección por el RECOLECCIÓN DE DATOS.  
VIH o la DM2, ambas consideradas enfermedades cróni-  
Se recolectaron los datos de las tarjetas de trata-  
cas, influyen en la adherencia al tratamiento y, en base a miento de los pacientes que iniciaron esquema Sensible  
ello, implementar medidas para educar al paciente y guiar en los años 2016 o 2017 y completaron el mismo.  
mejor su tratamiento.  
VARIABLES PRINCIPALES  
Materiales y métodos  
DISEÑO  
VIH: Todo paciente mayor de edad con anteceden-  
te de diagnóstico de VIH y/o prueba de Elisa positiva.  
DM2: Todo paciente mayor de edad con diagnós-  
El presente estudio fue analítico tipo cohorte re-  
trospectivo. Se comparó la presencia de las comorbi- tico de diabetes según la historia clínica.  
6
8
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adheRencia en TuBeRculosis asociada al vih, no a la diaBeTes MelliTus, en liMa  
Tabla I: Variables demográficas.  
Tuberculosis: Todo paciente mayor de edad, con  
diagnóstico de TB pulmonar y con cultivo BK de ini-  
cio positivo, con prueba de sensibilidad Sensible a Iso-  
niacida (H) y Rifampicina (R) que hubiera culminado  
tratamiento antes de iniciar la recolección de datos.  
Adherencia al tratamiento: aquel paciente que  
acude al centro de salud y cumple con su esquema de  
tratamiento establecido por el médico. Se considerará  
como falta de adherencia de acuerdo a la definición en  
la NT 104-MINSA/DGSP Norma Técnica de Salud  
para la Atención Integral de las Personas Afectadas por  
Tuberculosis: 3 dosis en la fase inicial o 5 dosis duran-  
te el tratamiento.  
Sexo  
Masculino  
59,90%  
Femenino  
40,10%  
DM2  
Sí  
21,30%  
78,70%  
No  
VIH  
Sí  
10,6%  
No  
89,40%  
Adherencia  
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN  
Sí  
58,80%  
41,30%  
Se excluyeron pacientes con otras comorbilida-  
des u otra condición que impidiera el cumplimiento  
del tratamiento y aquéllos que durante el tratamiento  
presentaran pruebas de sensibilidad que evidenciaran  
resistencia a fármacos.  
No  
Alcohol  
Sí  
20,8%  
No  
79,20%  
Drogas  
Sí  
ANÁLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS  
El análisis se inició creando una base de datos  
en Excel 2016, donde se ingresó toda la información  
recolectada. Luego fue aplicó el software estadístico  
SPSS versión 23, donde se procesó y obtuvieron los  
datos finales de la investigación.  
6,70%  
93,3%  
No  
Edad (años) (X±DE)  
7,78±19,415  
3
Finalmente, se elaboraron tablas de frecuencias  
relativas de las variables a estudiar y se evaluó la aso-  
ciación entre éstas y la adherencia al tratamiento, para  
lo cual utilizamos prueba de Chi cuadrado y Riesgo  
Relativo (RR) con un nivel de confianza de 95% y un VIH. Solo el 58,8% fueron adherentes al tratamiento.  
valor de p <0,05.  
La media de edad fue de 37,8±18,2 años. La me-  
dia de tiempo de tratamiento fue de 8,6±2,1 meses. El  
60,5% de los pacientes con DM2 fueron adherentes,  
CONSIDERACIONES ÉTICAS  
Se obtuvo el permiso del Comité de Ética de la frente al 37,2% de los que tenían VIH.  
Facultad de Medicina de la Universidad San Martín  
Referente a los hábitos nocivos, 24,4% de los  
de Porres y la aprobación del Comité de Ética del diabéticos eran alcohólicos y 5,8% consumían drogas,  
Hospital Nacional Dos de Mayo, con aprobación de mientras que en los pacientes con VIH, la frecuencia  
la DIRIS LC.  
fue del 5,8% y 20,9% respectivamente (Tabla II).  
En el análisis bivariado, el VIH es un factor de  
riesgo a mala adherencia al tratamiento (RR: 0,42, IC:  
Resultados  
En la Tabla I se muestran las características ge- 0,2-0,7) (Tabla III).  
nerales de los pacientes que iniciaron su tratamiento  
durante los años 2016 o 2017.  
En el análisis multivariado ajustado, el VIH es  
un factor de riesgo para la mala adherencia al trata-  
Del total de pacientes evaluados, 59,9% fueron miento antituberculoso (RR: 0,37, IC: 0,19-0,73), no  
de sexo masculino y 2,72% fueron analfabetos. El así la diabetes mellitus (RRa: 1,16; IC95%: 0,70-1,91)  
2
1,3% tenían DM2, mientras que 10,6% padecía de (Tabla III).  
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Tabla II: Características en pacientes con TB y comorbilidades DM2 y VIH.  
DM2  
60,50%  
64,00%  
24,40%  
5,80%  
RR  
IC  
p
VIH  
RR  
IC  
p
Adherencia  
Sexo  
Sí  
1,23  
1,09  
1,04  
0,84  
0,8-1,2  
0,9-1,3  
0,8-1,9  
0,3-2,1  
0,702  
0,39  
0,35  
0,72  
37,2%  
65,1%  
32,6%  
20,9%  
1,679  
1,098  
0,608  
4,198  
0,4-0,9  
0,8-1,3  
1,0-2,7  
2,0-8,7  
0,003  
0,46  
Masculino  
Alcohol  
Drogas  
Si  
Si  
0,044  
0,0001  
Tabla III: Análisis Bivariano y Multivariado (RR para Adherencia).  
Adherencia NO Adherencia RR (adherencia) RR (ajustado) IC 95% (ajustado)  
Valor "p"  
0,730  
Consumen dorgas  
Consumen alcohol  
Grado instrucción  
Primaria completa o menos  
Secundaria completa o más  
Comorbilidad  
0,481  
0,524  
0,519  
0,476  
0,654  
0,775  
0,861  
0,804  
0,848  
0,369-2,013  
0,481-1,342  
0,717-1,003  
0,403  
0,055  
0,561  
0,592  
0,589  
0,372  
0,324  
0,605  
0,656  
0,439  
0,408  
0,411  
0,628  
0,676  
0,395  
0,344  
0,897  
1,018  
1,012  
0,418  
0,829  
1,078  
1,248  
VIH  
0,373  
1,163  
0,190-0,730  
0,704-1,919  
0,004  
0,555  
Recibe TARGA  
Diabetes tipo 2  
Diabetes controlada  
Discusión  
mayor en este sexo; otro estudio, que concuerda con nues-  
4
La adherencia al tratamiento es un punto funda- tros resultados, es el realizado por Araujo y col., donde  
mental en la lucha contra las enfermedades, especialmen- se encontró que el 27,2% del total de la población mas-  
te enfermedades con tratamiento prolongado, como la culina no fue adherente, siendo mayor y estadísticamente  
TB, más aún en pacientes inmunocomprometidos, como significativa la adherencia al tratamiento en el sexo feme-  
es el caso de aquellas personas que padecen VIH y DM2, nino con un 33,3% del total de la población. Asimismo,  
cuyas incidencias están en incremento.  
en el estudio sobre los factores económicos asociados al  
El presente estudio fue realizado en la DIRIS LC, abandono del tratamiento en pacientes con TB Sensi-  
5
jurisdicción que incluye 12 distritos, de los cuales se eli- ble en San Juan de Miraflores, durante los años 2012 al  
gieron 14 establecimientos de salud. Así, se pudo encon- 2015, se encontró que del total de 64 pacientes evaluados  
trar que la adherencia al tratamiento estuvo asociada a (59,4% de sexo masculino), solo 16 abandonaron el tra-  
una de las comorbilidades estudiadas.  
tamiento, de los cuales14 fueron del sexo masculino.  
El estudio realizado en las Micro Redes La Victoria  
Entre otros factores que influencian en la adheren-  
cia, en el presente estudio el sexo masculino era el más y José Leonardo Ortiz de Chiclayo, entre el año 2014 y  
6
frecuente, similar al estudio realizado en el Hospital de 2016, encontró que el 64% de los pacientes fueron hom-  
1
Huaycán en el año 2015, donde se encontró que 88,2% bres, cuyas edades estaban entre los 18 y 45 años en el  
fueron hombres y que el riesgo de no ser adherente era 58% de los casos; resultado similar al obtenido en el pre-  
7
0
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adheRencia en TuBeRculosis asociada al vih, no a la diaBeTes MelliTus, en liMa  
sente estudio, con una media de edad de 36 años. Además  
No se ha podido determinar que el consumo de alco-  
de esto, solo el 2,7% de los pacientes fueron analfabetos, hol se asocie a adherencia de tratamiento, recalcando que  
no todos tenían estudios superiores, pero sí algún grado no fue nuestro objetivo evaluar el riesgo de abandono. An-  
de instrucción, similar a los estudios previos.1  
, 4-6  
duaga y col. encontraron que 39,4% de los casos consu-  
2
En cuanto a las comorbilidades, en nuestra mues- mían alcohol, sin hallar asociación del consumo de alcohol  
tra el 21,3% padecían de DM2. Delgado Sánchez y col. con el abandono al tratamiento antituberculoso; diferente  
11  
encontraron que en los pacientes con TB que tenían el resultado del hallado por Zevallos Romero, que encontró  
antecedente de DM2, la probabilidad de resistencia al que el consumo de alcohol es un factor de riesgo para el  
6
tratamiento era mayor (OR: 3,7; IC : 1,2-10,9). Por abandono del tratamiento con un OR de 2,58. Es posi-  
95  
otro lado, en un estudio sobre de TB y comorbilidades ble que exista esta diferencia de resultados por el diferente  
7
realizados en la India rural, se encontró una mayor fre- contexto, metodología y, sobre todo, población de estudio.  
cuencia de DM2 (31,8%) respecto al VIH.  
En el análisis multivariado se encontró que el con-  
La adherencia se ha descrito como un posible factor sumo de drogas no es un factor de riesgo para la adheren-  
de riesgo de recaída, inclusive MDR,con un riesgo incre- cia al tratamiento antituberculoso, mientras que en el es-  
12  
mentado de acuerdo a la revisión de Huangfu y Ugarte- tudio de Soza y col. se encontró lo contrario, catalogán-  
8
Gil, con un OR de 1,88 (IC95%: 1,29-2,08), incluso un dolo como un factor de riesgo de abandono; los mismos  
doble riesgo de MDR (OR: 1,98; IC : 1,51-2,6), por resultados fueron encontrados en el estudio de Rivera y  
95  
lo que nos llama la atención que solo el 60,5% de los col. titulado “Abandono del tratamiento en tuberculosis  
pacientes con DM2 eran adherentes al tratamiento de TB multirresistente: factores asociados en una región con alta  
13  
en nuestro estudio.  
Respecto al VIH, el 10% lo padecía antes de ini-  
carga de la enfermedad de Perú”.  
Los resultados obtenidos del presente estudio deben  
ciar el tratamiento y solo el 32% de los que recibía tra- ser evaluados teniendo presente ciertas limitaciones: el es-  
tamiento anti-retroviral (TARV) fueron adherentes. Está tudio es retrospectivo, teniendo como fuente secundaria  
descrito que el riesgo de TB activa en pacientes con VIH principal las historias clínicas, las cuales pueden haber  
es 20 a 30 veces mayor, y que hasta el 7% de pacientes tenido datos subjetivos o incompletos, al igual que los  
con TB tendrá prueba VIH reactiva, por lo que, debido obtenidos de las tarjetas de asistencia de los pacientes con  
al compromiso inmunológico, el tratamiento suele ser TB. Además, la muestra que fue utilizada en este estudio  
complejo.9  
podría ser incrementada para poder ser comparada a nivel  
También hemos podido determinar que los pacien- regional para así poder obtener datos generales de macro  
tes con VIH son menos adherentes al tratamiento, siendo regiones. No obstante, este estudio refleja los resultados  
esta comorbilidad un factor de riesgo para la no adheren- obtenidos en los últimos años.  
cia. Resultado similar al estudio de De María Cáceres y  
Este estudio podría mejorar tomando en cuenta el  
Orozco, quienes hallaron relación entre la tasa de inci- número de faltas en cada fase e indagar sobre los factores  
dencia de abandono y la coinfección con VIH. que desestabilizan la adherencia, para proceder con la im-  
10  
No obstante, no se ha podido evaluar el tiempo de plementación de medidas educativas y/o prevención de la  
TARV como factor de riesgo, debido a que no se descri- enfermedad de forma más específica en los sectores con  
bió la fecha del inicio del mismo. Sí hemos podido en- alto potencial de riesgo para la adherencia.  
contrar que el TARV es más frecuente en el grupo de no  
adherentes, quizás debido al número de medicación que ción entre falta de adherencia al tratamiento antitubercu-  
el paciente recibe. loso y el VIH, independientemente de recibir o no TARV.  
En conclusión, se puede afirmar que existe asocia-  
En el análisis bivariado se vio que los pacientes con Con respecto a la DM2, no se encontró que estuviera  
secundaria completa son más adherentes, contrariamente asociada a una mala adherencia al tratamiento antituber-  
a los que tienen primaria incompleta o menos. Resultado culoso, como lo mencionan muchos estudios descritos en  
2
similar al evidenciado por Anduaga y col., quienes halla- el presente artículo.  
ron mayor riesgo de abandono en pacientes con menos  
11  
de 6 años de nivel educativo, y por Zevallos Romero,  
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener  
quien encontró como factor de riesgo de abandono al tra- ningún conflicto de interés respecto a la publicación del  
tamiento el tener secundaria incompleta.  
presente manuscrito.  
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO  
71  
adheRencia en TuBeRculosis asociada al vih, no a la diaBeTes MelliTus, en liMa  
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veracruzana [Tesis de Doctorado en Ciencias de la Salud  
del tratamiento en tuberculosis multirresistente: factores  
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REVISTA MÉDICA DE ROSARIO