Rev. Méd. RosaRio 86: 110-112, 2020  
RESÚMENES DE PUBLICACIONES  
ANTENATAL DEXAMETHASONE FOR EARLY PRETERM BIRTH IN LOW-RESOURCE COUNTRIES  
The Who aCTioN TRials CollaboRaToRs  
Background  
e safety and efficacy of antenatal glucocorticoids in respectively (relative risk, 0.88; 95% CI, 0.78 to 0.99;  
women in low-resource countries who are at risk for P = 0.04); the incidence of possible maternal bacterial  
and in 444 of 1519 fetuses and infants (29.2%),  
preterm birth are uncertain.  
Methods  
infection was 4.8% and 6.3%, respectively (relative risk,  
0.76; 95% CI, 0.56 to 1.03). ere was no significant  
We conducted a multicountry, randomized trial betweengroup difference in the incidence of adverse  
involving pregnant women between 26 weeks 0 days events.  
and 33 weeks 6 days of gestation who were at risk Conclusions  
for preterm birth. e participants were assigned to Among women in low-resource countries who were at  
intramuscular dexamethasone or identical placebo. e risk for early preterm birth, the use of dexamethasone  
primary outcomes were neonatal death alone, stillbirth resultedinsignificantlylowerrisksofneonataldeathalone  
or neonatal death, and possible maternal bacterial and stillbirth or neonatal death than the use of placebo,  
infection; neonatal death alone and stillbirth or neonatal without an increase in the incidence of possible maternal  
death were evaluated with superiority analyses, and bacterial infection. (Funded by the Bill and Melinda  
possible maternal bacterial infection was evaluated with Gates Foundation and the World Health Organization;  
a noninferiority analysis with the use of a prespecified Australian and New Zealand Clinical Trials Registry  
margin of 1.25 on the relative scale.  
Results  
number, ACTRN12617000476336; Clinical Trials  
Registry–India number, CTRI/2017/04/008326.)  
A total of 2852 women (and their 3070 fetuses) from 29  
secondary- and tertiarylevel hospitals across Bangladesh,  
India, Kenya, Nigeria, and Pakistan underwent  
randomization. e trial was stopped for benefit at the  
N Engl J Med 383: 2514-25, 2020  
second interim analysis. Neonatal death occurred in 278 Nota del Director: los siguientes autores rosarinos,  
of 1417 infants (19.6%) in the dexamethasone group integrantes del Centro Rosarino de Estudios Perinatales  
and in 331 of 1406 infants (23.5%) in the placebo (CREP), colaboraron en el trabajo que antecede:  
group (relative risk, 0.84; 95% confidence interval [CI], Daniel Giordano, Hugo Gamerro, Guillermo Carroli,  
0
.72 to 0.97; P = 0.03). Stillbirth or neonatal death y las estadísticas Liana Campodónico y Gabriela García  
occurred in 393 of 1532 fetuses and infants (25.7%) Camacho.  
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REVISTA MÉDICA DE ROSARIO  
ResúMeNes de PubliCaCioNes  
OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES ASOCIADA A MEDICAMENTOS (ONMM)  
Guía redactada por expertos invitados por la Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral y por la  
Sociedad Argentina de Osteoporosis.  
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Rodolfo GuelMaN, MaRía silvia laRRoudé, José luis MaNsuR, aRiel sáNChez, eduaRdo  
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veGa, MaRía beléN zaNCheTTa, silvaNa NoeMí PiCaRdo, seRGio a. RodRíGuez GeNTa, eduaR-  
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do a. Rey  
1
. Sector deOsteopatías Metabólicas, Sector de Infusiones de Bifosfonatos, Servicio de Endocrinología  
y Medicina Nuclear, Hospital Italiano de Buenos Aires; 2. Centro Rossi (ex Hospital Milstein), Buenos  
Aires; 3. Centro de Endocrinología y Osteoporosis, La Plata, Sociedad Argentina de Osteoporosis; 4.  
Centro de Endocrinología, Rosario; 5. Centro de Estudios en Salud, Alimentación y Nutrición, e Instituto  
Médico de Alta Tecnología, Buenos Aires; 6. Instituto de Investigaciones Metabólicas, Buenos Aires,  
Maestría en Osteología y Metabolismo Mineral, Universidad del Salvador, Buenos Aires; 7. Cátedra  
de Cirugía y Traumatología BMF II, Facultad de Odontología, UBA; Servicio de Odontología, Hospital  
Universitario, Fundación Favaloro, Buenos Aires; 8. Cátedra de Cirugía y Traumatología BMF II, Facultad  
de Odontología, UBA. 9. Academia Nacional de Odontología; Academia Nacional de Medicina, Buenos  
Aires. Argentina.  
Resumen  
La osteonecrosis maxilar asociada a medicamentos osteorradionecrosis.  
ONMM=MRONJ como se conoce en la literatura en La presentación clínica es variable y puede mostrar dis-  
diagnóstico diferencial entre ONMM, osteomielitis y  
(
inglés) se define como un área ósea expuesta al medio tintos estadios. La mayoría de los casos están precedidos  
bucal con más de ocho semanas de permanencia, en pa- por un procedimiento quirúrgico odontológico. Suele  
cientes tratados con antirresortivos y/o antiangiogénicos ser asintomática, aunque puede haber dolor si se localiza  
y sin antecedentes de radioterapia en cabeza y cuello.  
cerca de una estructura neuronal. La localización es va-  
Las fracturas ocasionan una morbimortalidad significa- riable: 62,3% se produce en el maxilar inferior.  
tiva y los antirresortivos son drogas eficaces y seguras La incidencia de ONMM es baja, en un rango de 0,001  
para prevenirlas. Se utilizan principalmente en osteopo- a 0,01% y tiene relación con las dosis y el tiempo de  
rosis, pero también en enfermedades oncológicas como administración.  
mieloma múltiple o metástasis óseas de tumores sólidos. La remoción de caries, la operatoria dental, la endodon-  
La posología varía según el contexto clínico, siendo ma- cia y la rehabilitación protética fija o removible no se  
yor la dosis y frecuencia de administración en oncología. asocian a riesgo de ONMM.  
Los antirresortivos actualmente más utilizados son los Con menos de 3 años de tratamiento antirresortivo se  
bifosfonatos (BF) y el denosumab (Dmab).  
pueden efectuar terapéuticas quirúrgicas como exodon-  
Si bien los BF persisten largo tiempo en el tejido óseo, el cias, apicectomías, cistectomías, tratamientos periodon-  
Dmab tiene un mecanismo de acción reversible y su sus- tales de raspaje y alisado subgingival sin riesgo. Con más  
pensión abrupta conlleva importante pérdida de masa de 3 años se aconseja evitar la realización de exodoncias  
ósea y riesgo aumentado de fracturas vertebrales múlti- y manipulación de tejido óseo.  
ples. Ninguna droga puede ser suspendida ni espaciada Ante la necesidad de realizar un procedimiento odon-  
sin autorización médica, dado que no es de competencia tológico, no hay evidencia que avale que la suspensión  
del odontólogo.  
transitoria del tratamiento antirresortivo pueda reducir  
El diagnóstico presuntivo de ONMM debe ser confir- el riesgo. Tampoco la medición de marcadores de remo-  
mado clínicamente por un odontólogo, quien solicita- delado óseo aporta datos de utilidad.  
rá imágenes radiológicas para establecer el estadio de Existen pocos datos en la literatura sobre la colocación  
la lesión. La anamnesis correcta permite establecer un de implantes dentales en pacientes que reciben drogas  
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antirresortivas en dosis bajas; si bien existe ONMM aso- cuente, pero que puede generar elevada morbilidad en  
ciada, su incidencia sería baja.  
los pacientes. La comunicación fluida entre profesiona-  
Antes de iniciar un tratamiento antirresortivo se reco- les tenderá a evitar no solo la incertidumbre y descon-  
mienda realizar interconsulta con el odontólogo para fianza de los pacientes, sino también que se produzcan  
evaluar potenciales necesidades quirúrgicas. Quienes lesiones con la consecuente necesidad de tratamientos  
reciben antirresortivos deben realizar controles orales de mayor complejidad.  
periódicos (semestrales) y, ante cualquier síntoma com- Palabras clave: osteonecrosis, maxilar, medicamentos,  
patible con un estadio incipiente de ONMM, deben antirresortivos, bifosfonatos, denosumab.  
consultar a su odontólogo.  
El trabajo conjunto del médico y el odontólogo puede  
prevenir la aparición de la ONMM, un evento infre-  
Actual Osteol 16: 232-52, 2020  
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