rev. Méd. roSArio 87: 138-141, 2021  
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CUÁNDO PENSAR EN HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO ANTE  
UN CASO DE HIPERTENSIÓN RESISTENTE AL TRATAMIENTO?  
DIAGNÓSTICO Y MANEJO  
dAniel piSkorz*  
Instituto de Cardiología, Sanatorio Británico de Rosario  
Resumen  
La hipertensión arterial primaria es la principal causa de esta enfermedad, la frecuencia de causas secundarias solo  
aumenta en determinados escenarios clínicos específicos, observables en centros de derivación específicos. En hi-  
pertensión arterial grado 3, grado 2 de reciente comienzo o hipertensión resistente se debe sospechar la presencia  
de aldosteronismo primario. Para el diagnóstico correcto se debe seguir un algoritmo ya establecido, que incluye el  
plan de hidratación previo, el manejo farmacológico correcto, y las condiciones de las tomas de las muestras bioquí-  
micas. El patrón oro para el diagnóstico definitivo es el dosaje de aldosterona selectivo en ambas venas renales. El  
tratamiento final será farmacológico según se trate de hiperplasia idiopática bilateral o aldosteronismo idiopático, o  
quirúrgico mediante la adrenalectomía laparoscópica en casos de adenoma o hiperplasia unilateral. Las posibilidades  
de curación de la hipertensión arterial son bajas, pero las posibilidades para un mejor control y el manejo del medio  
interno mejoran significativamente  
Palabras clave: aldosteronismo primario; hipertensión arterial; algoritmo diagnóstico- terapéutico  
WHEN SOULD WE CONSIDER PRIMARY HYPERALDOSTERONISM IN A CASE OF TREATMENT-  
RESISTANT HYPERTENSION? DIAGNOSIS AND MANAGEMENT  
Abstract  
Primary hypertension is the main form of this disease; the frequency of secondary causes only increases in certain specific  
clinical scenarios, mainly in referral centers. In high blood pressure grade 3, new onset grade 2 or resistant hypertension,  
the presence of primary aldosteronism should be suspected. For the correct diagnosis, an established algorithm must be  
followed, which includes the previous hydration plan, the correct pharmacological management, and the conditions for  
taking biochemical samples. e gold standard for definitive diagnosis is selective aldosterone dosing in both renal veins.  
e final treatment will be pharmacological, depending on whether it is bilateral idiopathic hyperplasia or idiopathic  
aldosteronism, or surgical through laparoscopic adrenalectomy in cases of adenoma or unilateral hyperplasia. e chances  
of a cure for high blood pressure are low, but intervention allows better hypertension control and management of the  
metabolic syndrome.  
Key words: primary aldosteronism; hypertension; diagnostic algorithm; treatment  
*
Dirección postal: Jujuy 1540, piso 5; (2000) Rosario, Santa Fe, Argentina.  
Correo electrónico: danielpiskorz@ciudad.com.ar  
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REVISTA MÉDICA DE ROSARIO  
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cuándo penSAr en hiperAldoSteroniSMo priMArio Ante un cASo de hipertenSión reSiStente Al trAtAMiento?  
Caso clínico  
tos de un monitoreo ambulatorio de PA que confirman  
Paciente femenina, de 59 años de edad, que con- la hipertensión. Se solicita un laboratorio, en el que se  
sulta por hipertensión arterial de difícil manejo, encon- observa una actividad de renina plasmática 0,1 ng/ml.h,  
trándose medicada con bisoprolol 10 mg día, lercadipi- aldosterona sérica 400 pg/ml, natremia 142 meq/l,  
na 20 mg día, telmisartan 80 mg día, e hidroclorotiazida kaliemia 3,5 meq/l, aldosterona en orina de 24 horas  
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2,5 mg día. En el consultorio su presión arterial (PA) 17 mg/ml, sodio urinario 85 meq/l y potasio urinario  
fue 156-86 mmHg, y en la Tabla I se observan los da- 56,6 meq/l (diuresis de 1.580 cc).  
Tabla I. Resultados del monitoreo ambulatorio de presión arterial.  
Debido a la sospecha diagnóstica de aldosteronismo ductor de aldosterona, la paciente recibe una adrenalecto-  
primario se solicita una tomografía de abdomen enfocada mía endoscópica, cuya anatomía patológica permite diag-  
en glándulas suprarrenales con contraste, cuyo resultado nosticar adenoma corticosuprarrenal conformado predo-  
se observa en la Figura 1. Con diagnóstico de tumor pro- minantemente por células claras de la zona fascicular.  
Figura 1. Imagen tomográfica del adenoma suprarrenal.  
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Algoritmo diagnóstico de aldosteronismo primario  
contraste; mientras que para definir si se trata de una  
Las guías argentinas de hipertensión arterial reco- hiperplasia idiopática bilateral, y por lo tanto pasible de  
miendan la búsqueda de hipertensión arterial secunda- recibir tratamiento farmacológico, o de un adenoma o  
ria en presencia de hipertensión refractaria, hipertensión hiperplasia unilateral, de resolución por adrenalectomía  
arterial grado 3, e hipertensión arterial grado 2 de re- laparoscópica, es que tiene su lugar el dosaje de aldoste-  
ciente comienzo. El aldosteronismo primario, en mu- rona en sangre venosa de glándulas suprarrenales.  
chos casos asociado al síndrome de apnea obstructiva  
del sueño, se encuentra entre las causas más frecuentes Terapéutica  
de hipertensión arterial en estos escenarios.  
El tratamiento farmacológico, en caso de hiper-  
Los valores promedio de aldosterona en orina de plasia idiopática bilateral o aldosteronismo idiopático,  
4 hs en normotensos serían alrededor de 6,5 ng; 7,3 consiste en el agregado a la triple terapia combinada de  
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ng en hipertensos grado 1; 9,5 ng en hipertensos grado diuréticos tiacídicos o símil tiacídicos, y bloqueadores  
; y 14,6 ng en hipertensos resistentes. La frecuencia del sistema renina-angiotensina, en las máximas dosis  
2
de aldosteronismo primario, considerando un valor de recomendadas y toleradas, de un antagonista del recep-  
corte de excreción urinaria de aldosterona en orina de tor mineralocorticoide, ya sea espironolactona en dosis  
2
4 horas >12 ng/24 hs, es levemente superior al 11% de 25-200 mg por día, o eplerenona, en dosis de 100-  
en normotensos, se calcula cercana al 16% en hiperten- 300 mg por día.  
sos grados 1, casi 22% en hipertensos grado 2, y 22%  
Luego de la adrenalectomía, 100% de los pacien-  
en hipertensos resistentes; mientras que en presencia de tes mejoran sus potasemias, 100% mejoran sus niveles  
renina suprimida las frecuencias serían 11,6%, 17,4%, de presión arterial, pero solo 30-60% normalizan su  
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5,4% y 51,6%, respectivamente.  
presión arterial, por lo que en la mayoría de los casos  
Con estos antecedentes, para el diagnóstico de al- es necesario continuar con la terapia farmacológica de  
dosteronismo primario se recomienda solicitar actividad por vida. Las variables predictoras de persistencia de  
de renina plasmática en ayunas y aldosterona sérica, y HA luego de la adrenalectomía son el antecedente de  
aldosterona y sodio en orina de 24 horas con dieta libre. un familiar en primer grado hipertenso, la necesidad de  
Si la actividad de renina plasmática es >1 ng/ml.h o la utilizar más de dos fármacos en el preoperatorio para  
aldosterona en orina es <12 ng/24 hs se excluye aldoste- controlar la presión arterial, la edad avanzada, ya que la  
ronismo primario. Si la aldosterona en orina de 24 hs es efectividad del procedimiento se reduce cada 10 años  
>
12 ng y el sodio urinario es <200 meq, se debe solicitar de edad, la duración de la hipertensión arterial mayor a  
una orina de 24 hs luego de 3 días de dieta hipersódica. 5 años, la creatinina sérica mayor a 0,9 mg/dl, la presen-  
En este caso, una actividad de renina plasmática <1 ng/ cia de hipertrofia ventricular izquierda en el electrocar-  
ml.h, asociada a una aldosterona en orina de 24 hs >12 diograma, las lesiones avanzadas del fondo de ojos, y el  
ng y un sodio urinario >200 meq, confirman el diag- sexo masculino.  
nóstico de aldosteronismo primario. El dosaje selectivo  
de renina en ambas venas suprarrenales es considerado Conclusiones  
el patrón oro para el diagnóstico de aldosteronismo pri-  
Se requiere una alta dosis de sospecha y el segui-  
mario; sin embargo, se requieren operadores experimen- miento de un protocolo minucioso para el diagnóstico  
tados, para minimizar los riesgos del procedimiento, y de aldosteronismo primario. Si bien los procedimientos  
una correcta interpretación de los resultados para elimi- terapéuticos están claramente determinados, las posibi-  
nar los falsos negativos, por lo que es una técnica subu- lidades de resolver la hipertensión arterial son escasas, y  
tilizada en la práctica rutinaria. Para la localización de la la mayoría de los pacientes requieren cuidados farmaco-  
patología se recomienda la realización de una tomogra- lógicos de por vida.  
fía multicorte enfocada en glándulas suprarrenales con  
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El provecho de uno es el perjuicio de algún otro  
Mꢀꢁꢂꢃꢄ ꢅꢃ Mꢆꢇꢈꢉꢀꢊꢇꢃ  
La causa mala resultará peor al querer defenderla.  
Oꢋꢀꢅꢀꢆ  
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