hipopaRatiRoidisMo peRManente en distintas etapas del CiClo RepRoduCtivo
When her search for pregnancy began, teriparatide was discontinued and the dose of calcium and calcitriol increased;
after conception she remained clinically and biochemically stable with the same dose of supplements throughout pregnancy,
without complications. She was monitored during the 5 months of breastfeeding and it was seen that in the last month
she became hypercalcemic.
Conclusion: teriparatide is a safe and effective option for patients with permanent hypoparathyroidism. Although it is
contraindicated in pregnancy and lactation, it should generally not be a problem because in these circumstances, calcium
increases naturally due to the action of PTHrP.
Key words: hypoparathyroidism, hypocalcemia, calcitriol, teriparatide, PTHrP.
Introducción
fático central y se estadificó como “riesgo intermedio de
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El hipoparatiroidismo es un trastorno endocrino recurrencia”, por lo cual recibió 100 mCi de I y en el
caracterizado por concentraciones bajas de calcio sérico rastreo corporal total no se evidenciaron focos de tejido
en presencia de niveles indetectables o inadecuadamente tiroideo funcionante.
bajos de hormona paratiroidea (PTH). El hipoparatiroi-
Luego de la cirugía la paciente fue medicada con
dismo postquirúrgico, la forma más común de presen- carbonato de calcio 2.000 mg/día, calcitriol 1 mcg/día,
tación de la enfermedad (75% de los casos), tiene lugar y levotiroxina 100 mcg/día; pero en el 7º mes del posto-
como complicación de la cirugía cervical (tiroidea, parati- peratorio comenzó con parestesias faciales y en ambos
roidea o laríngea) y puede presentarse de una forma tran- miembros superiores, con signos de Chvostek y Trosseau
sitoria y muchas veces aguda y grave, requiriendo la ad- positivos. Se solicitó un estudio de laboratorio que reveló:
ministración rápida de calcio intravenoso para aliviar los calcio total 7,2 mg/dl, calcio iónico 4,27 mg/dl, albúmi-
síntomas; o permanente cuando persiste 6 meses luego na 4,2 g/dl, fósforo 4 mg/dl, PTH < 2,5 pg/ml, vitamina
de la intervención. Su causa es la ablación intencionada o D 35,5 ng/ml, y una orina de 24 horas con diuresis de
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la lesión accidental de las glándulas paratiroides durante 1.350 ml (parcialmente recolectada), calciuria 377 mg,
la cirugía. El 25% del resto de las formas de hipoparati- y fosfaturia 568 mg; por lo cual se llegó al diagnóstico
roidismo incluyen la lesión autoinmune de las glándulas de hipoparatiroidismo y se aumentaron las dosis de los
paratiroides (como en el síndrome pluriglandular), los aportes.
defectos genéticos de la síntesis, secreción o función de
Como continuaba sintomática e hipocalcémica, se
la PTH, las enfermedades infiltrativas, y la alteración del le elevaron progresivamente el calcio y el calcitriol hasta
desarrollo de las glándulas paratiroideas (ejemplo el sín- llegar a dosis máximas (3.000 mg y 2 mcg diarios respec-
drome de Di George).1
, 2
tivamente), pero pese a ello no se logró revertir el cuadro.
Cuando el hipoparatiroidismo ocurre en el embara- Se decidió comenzar con PTH recombinante subcutánea:
zo puede estar asociado a alta morbilidad materna y fetal, teriparatida (rhPTH1-34) 20 mcg/día como tratamiento
ya que ocurren cambios fisiológicos en las hormonas re- sustitutivo, reduciendo las dosis de carbonato de calcio a
guladoras del metabolismo fosfocálcico que impactan en 1.000 mg y de calcitriol a 0,5 mcg diarios.
la homeostasis del calcio y se necesita vigilancia estrecha
En su control médico a los 3 meses de iniciado el
de su nivel sérico. Pueden ser necesarios ajustes frecuentes tratamiento con teriparatida, la paciente se encontraba
en la dosis de los aportes de calcio y calcitriol para evitar totalmente asintomática y con un laboratorio que evi-
tanto la hipo como la hipercalcemia, dos condiciones que denciaba un excelente control metabólico: calcio total
afectan el desarrollo de las paratiroides fetales.3
9,7 mg/dl, calcio iónico 4,96 mg/dl, albúmina 4,8 g/dl,
fósforo 3,3 mg/dl, vitamina D sérica 22,4 ng/ml, y una
orina de 24 hs con diuresis de 2.500 ml, calciuria 146
Caso clínico
Paciente de 23 años sin antecedentes de jerarquía, mg, y fosfaturia 607 mg. Lo único que se agregó fue co-
fue asistida por el Servicio de Endocrinología, Metabo- lecalciferol oral, 100.000 U mensuales, para llegar a un
lismo y Nutrición por un carcinoma papilar clásico de valor sérico óptimo mayor a 30 ng/ml.
tiroides de 50 x 40 x 40 mm; se realizó una tiroidectomía
Después de 9 meses de iniciado el tratamiento con
total con vaciamiento profiláctico del compartimento lin- PTH recombinante y un muy buen manejo de los sín-
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO
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