Introducción
Según el “World Population Prospects”, se
espera que para el año 2050 el número
de personas adultas mayores duplique la cifra existente en el año 2017. Esto
significará un aumento de 962 millones de personas a 2100 millones y para el
año 2100 será de aproximada- mente 3100 millones.1-3
Junto al incremento
tanto a nivel mundial como a nivel nacional, comienzan a
visibilizarse una suma de nuevos fenómenos ligados al
desarrollo íntegro de la adultez mayor, respondiendo estos a componentes físicos y psicosociales
propios de la edad.4 Una de las grandes problemáticas existentes en
esta población es la manifestación de la depresión geriátrica (DG), la cual en el
año 2010 se espera que sea la segunda causa de mayor morbilidad y mortalidad entre los adultos mayores.5 Aun cuando
la prevalencia de DG y sus síntomas
asocia- dos son altos, esta tiende a subvalorarse en los ámbitos de
prevención y tratamiento, facilitando finalmente el incremento de este fenómeno.6
Un adecuado proceso de prevención o tratamiento de
la DG, consta en primera instancia en identificar los factores de riesgo
asociados, entre ellos:
pertenecer al sexo femenino;7 el bajo nivel educativo;8 la falta de apoyo
social9; la
percepción de soledad;10,11 elevada existencia de duelos, tanto físicos como psicosociales;12 síndrome de locomoción;13 dependencia, y por consecuente la falta de autonomía;14 el deterioro o declive cognitivo;15 discapacidad visual;16 trayectoria o
antecedentes clínicos previos de
depresión o síntomas depresivos;17
entre otros.
El objetivo de este
trabajo es describir las principales estrategias de prevención de la DG,
cubriendo la “Prevención psicosocial” y la “Prevención Física”.
Prevención Psicosocial
Una primera estrategia corresponde a las intervenciones comunitarias.
Estas tienen como objetivo aumentar las interacciones o
participaciones sociales entre
adultos mayores, otorgando mayor acceso al apoyo social, sentido a la vida
actual, y mantenimiento de las funciones
cognitivas mediante el incremento de la plasticidad neuronal.18
Un claro ejemplo de
lo anterior se observa en los resultados del estudio realizado por Hikichi et
al.19en el
cual se demostró que la participación de los sujetos se encuentra significativamente
asociada a menores incidencias en el desarrollo de discapacidad funcional, siendo
por lo tanto la participación comunitaria un elemento efectivo de prevención.
Glei et al.20 establecieron que, dentro de las interacciones
llevadas a cabo en la participación social, aquellas específicamente
voluntarias, y que por ende que
comprometan la proactividad de los sujetos,
tienen mayor impacto en las funciones preventivas, en comparación a aquellas
interacciones rutinarias llevadas a
cabo en la cotidianeidad con familiares o cercanos.
Con respecto a esto último, Chou & Chi21,22 refieren un mayor detalle
al rol de apoyo social otorgado
por el sistema familiar, especificando que aquellos adul- tos mayores que tienden a recibir mayor apoyo social de
miembros que no viven con ellos, tienden a reportar menos síntomas depresivos,
pero asumiendo de igual forma que el apoyo social de miembros de la familia
que viven con ancianos no se
asocia a un predictor significativo
de síntomas depresivos.
Sumado a la función
de apoyo social, la conformación de los programas de salud con abordaje comunitario incluye intervenciones
específicas hacia y desde instituciones
de salud mental, en las cuales el principal incentivo es innovar en posibles
estrategias de prevención acorde a la propia complejidad y características del contexto en el cual se ve inmerso cada
sujeto. Si bien los abordajes de trabajo práctico son variados, la intervención
comunitaria tiene como eje principal el aspecto
relacional y participativo, observando por lo tanto a la propia comunidad como un sujeto activo
de transformación social, el cual posee herramientas necesarias para abordar las
problemáticas presentes en personas en situación
de vulnerabildad.23
Una segunda estrategia de prevención psicosocial,
es el desarrollo del envejecimiento activo
en el ámbito intelectual, esta puede llevarse a
cabo mediante dos principales áreas. Una de ellas es la participación voluntaria o voluntariado, la cual según
resultados del estudio descriptivo-comparativo de Ferrada & Zavala,24 otorga a los adultos
mayores un mayor grado de bienestar psicológico,
en comparación a aquellos adultos mayores no
voluntarios. El permanecer activo en la vejez mediante actividades de
voluntariado propicia ciertos beneficios individuales tales como el sentimiento
de utilidad, alta autoestima,
incremento de relaciones sociales, mejora en el estado de ánimo, mayor
satisfacción vital y menos síntomas
depresivos.25, 26
Existen variadas
actividades de voluntariado, siendo
algunas de estas enfocadas a la conservación y transmisión de la memoria colectiva; la preservación de lazos
intergeneracionales extrafamiliares; aportaciones a las problemáticas sociales, políticas o
económicas;25 o las participaciones voluntarias escolares
descrita por Parisi et
al.,27 en
las que adultos mayores son entrenados como
tutores y mentores de alumnos de diversas escuelas, en las áreas de literatura, matemática y habilidades de comportamiento social.
Por otra parte, la formación permanente es otra
actividad dentro del envejecimiento activo, en ella se encuentran los Programas Universitarios de Mayores, lo
cuales se plantean como instancias democráticas de conocimiento, en donde el sujeto puede descubrir nuevos ámbitos de interés, así como también
seguir desarrollando capacidades hasta el momento
olvidadas.28 Esto último se enmarca
dentro de una nueva subdisciplina dentro
de la pedagogía, capaz de entregar oportunidades
de aprendizaje a los adultos mayores, favoreciendo no sólo que estos sepan más,
sino también otras herramientas
acordes a sus demandas, deseos y necesidades. Este
nuevo campo de la educación se denomina de diversas formas, siendo alguno de ellos “andragogía”, “pedagogía gerontológica”, “gerantagogía”, “gerontopedagogía”, entre otros.29, 30
Una tercera
estrategia de prevención
psicosocial es el modelo de ocio activo en las personas mayores.31 En este se plantea
la utilización del tiempo libre mediante actividades de turismo, en el cual además los sujetos pue-
dan relacionarse satisfactoriamente en
el descubrimiento de otros escenarios. Todo lo anterior surge como una
forma preventiva específica hacia la
valoración negativa que existe frente a
la jubilación, proceso que al ser vivenciado como un duelo de los roles previamente establecidos se constituye como
un factor de riesgo para DG.33
En un estudio de carácter cuantitativo realizado
por Cuenca & San Salvador,34 se
pretendió contrastar la importancia concedida al ocio para un envejecimiento satisfactorio, concluyendo que, a mayor importancia concedida al ocio, mayor
es el nivel de participación en actividades recreativas de ocio, repercutiendo finalmente en una mayor sensación de bienestar general
entre los adultos mayores participantes.
Existen ciertos elementos
condicionantes para el óptimo desarrollo de actividades de
ocio, siendo el principal de ellos el
rol económico en la adecuación a las
actividades de ocio. Adultos mayores con mayor estabilidad económica son más propensos a realizar más actividades de ocio, así como también
a desarrollar estas
en espacios más adecuados. Además, suelen disponer de
una red familiar y social amplia, buenas condiciones de salud, y buen nivel
educativo.35 Ahora
bien, una de las características fundamentales del ocio es que no responde a
ninguna obligación o fin en particular, es voluntario, y al llevarse a cabo
causa gran satisfacción.36 Por lo tanto, la realización o desarrollo exitoso de prácticas de ocio
no necesariamente tendrían que verse sujetas al alcance socioeconómico de los
sujetos, sino más bien al contexto en el cual se ve inmerso.37
Ihle et al.38 establecieron que aquellos adultos
mayores que en su edad media, de aproximadamente 45 años, adoptaron un estilo de vida con prácticas de ocio
activo, tenían mejores
funcionamientos cognitivos en la vejez.
Por lo tanto, este factor preventivo debe pertenecer a una trayectoria que lo anteceda.
Prevención
Física
Existen dos caminos
interrelacionados entre sí, los hábitos alimenticios y el desarrollo de la actividad física. Los hábitos alimenticios se
enmarcan como una cuarta
estrategia preventiva. Aquí se recalca la importancia a la adherencia a la
dieta Mediterránea, la cual se basa en el consumo de aceite de oliva como
principal fuente de grasa, pescado
(Omega 3), frutas y verduras. En contraposición, dietas con alto consumo de
azúcar, carnes procesadas, granos refinados y productos lácteos
altos en grasa se asocian
significativamente con síntomas depresivos
en la adultez mayor.39-42
Dentro de los
hábitos positivos, se incluye además el consumo de suplementos
alimentarios o medicinas alternativas de carácter natural, las cuales pretenden complementar la utilización de
medicamentos en la adultez mayor o dietas
desbalanceadas. Algunos de los principales suplementos son StJohn´sWort (SJW)
o Hypericumperforatum, la cual es una flor silvestre; S-ade- norul-L-methionine (SAMe);
Ginkgo Biloba; Huperzia
Serrata, hierba china;
Vitamina B; aceite
de coco,43 y el consumo e ingesta de vitamina D, la cual
destaca mayoritariamente en su rol preventivo de le DG.44
La quinta
estrategia preventiva es el desarrollo de la
actividad física. Almagro et al.45 en su revisión sistemática
indican que existe una relación inversa entre la práctica de actividad física y
síntomas depresivos. Sumado a esto,
la importancia no radica necesariamente en la intensidad de la práctica, sino
en la frecuencia de la misma, siendo
lo principal en el caso de la población adulta mayor la disminución del
sedentarismo como es- tilo de vida. La práctica regular de ejercicios físicos disminuye el riesgo de desarrollar
discapacidades físicas y cognitivas,
además de soslayar la dependencia funcional
que se genera a partir de estas.46
Además, García et al.47
establecieron que la actividad física
incide en la felicidad
de las personas adultas mayores, siendo aún mayor el nivel de felicidad en
aquellos que en algún momento de sus ciclos vitales, es decir en el
pasado, presente o de manera
continua, hayan desarrollado activamente ejercicios físicos.
La pérdida de
fuerza, masa muscular y densidad ósea son factores presenten en el transcurso
de la vejez, por tal razón existen ejercicios y formas específicas de desarrollo que se adecúan a los cambios
físicos propios de la edad. A grandes rasgos, la actividad física en la adultez
mayor se debe enfocar hacia los ámbitos de resistencia,
flexibilidad, equilibrio y de protección cardiovascular,48 los cuales se visualizan en el mejoramiento de actividades
cotidianas tales como el pararse y levantarse, el desplazamiento expedito, y
potenciamiento del ritmo y
coordinación de la marca. Para lo
anterior existen además
recomendaciones generales, tales como contar
con espacios físicos seguros, implementos manipulables y conocidos,
evitar cambios bruscos de temperatura, y no
generar ejercicios extenuantes o que traigan consigo riesgo de caídas.49
Con respecto a esto
último, es importante recalcar que el desarrollo de la actividad física en la
vejez se encuentra estrechamente relacionado con el espacio en el que se
desarrolla, elemento que realzan los modelos ecológicos, quienes postulan que
la planificación urbana, la arquitectura y el transporte público en los cuales
se desenvuelve cada sujeto, influencia en los comportamientos de la actividad
física.50
Comentarios
El incremento
poblacional de adultos mayores a nivel mundial, ha propiciado el surgimiento de
fenómenos particulares a la vejez,
siendo uno de los principales la DG3. Frente a esto, la identificación de los principales factores de riesgo asociado al desarrollo de la
depresión en la vejez brinda la oportunidad de anteponerse mediante mecanismos preventivos claves.
Al observar detalladamente la descripción de la mayoría
de los factores, es posible deducir la fuerte interrelación existente entre estos. Por una parte,
parece pertinente establecer que existen
dos características u objetivos
comunes a la hora de su intervención. Uno de ellos es el
concepto de resiliencia, el cual enfatiza las fortalezas personales de los adultos mayores, en vez de
las deficiencias o enfermedades que estos presenten en el transcurso
de su vejez. Esto se relaciona con una aproximación positiva del envejecer,
del encuentro armonioso del sentido y pro- pósito de la vida.51 En
sí la adopción de la resiliencia en las etapas tardías ha modificado
las perspectivas anterior- mente
existentes, las cuales retrataban el
envejecimiento como una fase
de declive y vulnerabilidad.52
El ejemplo más
claro de lo anteriormente descrito son las funciones que se desprenden
mayoritariamente del factor preventivo del envejecimiento activo en su ámbito
intelectual. La participación en voluntariados, así como el desarrollo continuo
de las capacidades de aprendizaje, propician esta nueva perspectiva de observar a la vejez como una instancia de
valoración positiva del tiempo libre, otorgando finalmente un sentido y
propósito de vida en los participantes.24
Una segunda característica común a considerar en el desarrollo de las formas preventivas,
es la contextualización de estas acorde a las necesidades particulares de cada sujeto. Pues programas
preventivos generales que no se adecúan
a las demandas de las personas no ofrecen
un impacto notorio en la prevención de la DG.53 En ese sentido, los programas de salud comunitaria, centrados en la
comunidad propiamente tal, plantean tres maneras distintas de intervención. Una de ellas es potenciar los factores protectores ya existentes en los colectivos de personas, activando la participación de
estos. Una segunda es capacitar a
los sujetos como agentes intermediarios entre instituciones formales y la
propia comunidad, pudiendo de esta
forma generar redes de comunicación y contención. Y la tercera es ver a la
comunidad como un espacio en la cual se desarrollan reflexiones, discursos y
actitudes sociales específicas ante los fenómenos sociales.54-56 Estas tres formas de intervención deben estar en constante relación con
las necesidades y demandas de la propia
comunidad, así como también en diálogo directo con los propios intereses y
condiciones de los sujetos que conforman el contexto de relación comunitaria. De esta
forma, al generar
intervenciones contextualizadas se incrementa
la identificación de los sujetos participantes como importantes en la
conformación de sus relaciones voluntarias, aumentando finalmente su autoestima
y rol activo en la participación ejercida.55 Sumado a esto, las redes de
contención comunitaria se presentan como una vía hacia una sociedad más
inclusiva, en la cual los adultos mayores en posible situación de
vulnerabilidad puedan ser asistidas desde la propia comunidad.56
Ahora bien, para la conformación propiamente
tal de programas de salud
comunitaria existen a su vez
3 vías o requisitos principales, siendo el primero de estos la generación de
espacios de encuentro comunitario, en los cuales
se intercambien las inquietudes compartidas acerca del proceso de salud-enfermedad. Segundo, que la
información que se genere en
los procesos de interacción sea de circulación clara y accesible
para la comunidad. Y tercero, que quienes participen activamente tengan la posibilidad de incidir en las decisiones
llevadas a cabo. Con todo lo anterior se pretende que la prevención de
salud mental no sólo se encuentre
centralizada en instituciones
especializadas, sino que se genere un
proceso de amplificación de redes
participativas.56
Por todo lo anterior, la
participación comunitaria, tanto en población
general como específicamente adulta mayor,
resulta favorable frente
a posibles fracasos de programas diseñados que no consideran las necesidades de la comunidad.
Mediante la
participación de los sujetos se propi- cian
las condiciones ideales para la obtención de una
mejor calidad de vida, convirtiéndose finalmente en su- jetos políticos dentro de su propio
contexto.56 Las
personas involucradas incorporan elementos subjetivos li- gados a los sentimientos de integración y a la percepción de poder acudir a ayudar en caso de ser necesario; siendo por lo tanto la utilidad, la funcionalidad y la valoración que le otorgan los adultos
mayores a la participación comunitaria los principales elementos protectores.58
La adecuación a las
necesidades de cada sujeto podría representar un desafío para profesionales y personas
interesadas en el trabajo con población adulta mayor, los cuales
deben tener en consideración que las propias herramientas
que poseen deben adaptarse constantemente a las demandas y necesidades de los
sujetos en cuestión. Un ejemplo práctico de este desafío sería
la adecuación de factores tales como la dieta que cada adulto mayor
posee, la adopción de una vida no sedentaria y la realización de una amplia
gama de actividades de ocio, las
cuales podrían depender en gran medida del acceso y uso tanto de recursos materiales y/o
económicos que cada sujeto posee,
como también de las capacidades físicas y funcionales
que estos posean en su vejez.59
En
la información encontrada es posible evidenciar que aún en la actualidad
existen ciertos vacíos en torno a
las condiciones necesarias para la realización
correcta de los factores preventivos, pudiendo ser este escenario una
oportunidad de futuras líneas de trabajo o investigación. Por ejemplo, no es claro si es un mayor grado de interacción social lo que
propicia un mejor desarrollo
funcional (físico y cognitivo) en la adultez mayor, o viceversa si son estas funciones las que permitirían una mayor o menor
participación en los programas comunitarios. Ahora bien, acorde a las características inclusivas de las intervenciones
comunitarias, no debiesen existir limitantes o requisitos de participación, propiciando por lo tanto la posibilidad de
activismo aún en sujetos con dificultades funcionales.
Conclusión
Se establecieron cinco formas de prevención clave, agrupadas en psicosociales
y físicas. En el primer grupo se encuentran los programas de salud comunitaria, el envejecimiento activo en
el ámbito intelectual (participación en voluntariados y la pedagogía gerontológica) y el modelo de ocio activo. En el segundo
grupo se incluyen hábitos alimenticios
y el desarrollo de la actividad física. En términos generales, el eje central
de todos
los factores preventivos se enmarca dentro de la adopción
de un envejecimiento activo, entendiéndose este no solo como la
realización de ya existentes o nuevas actividades en la adultez
mayor, sino, además, que éstas se adecúen a las características y contexto
en
el cual se ve inmerso
cada sujeto.
Referencias
1.
ONU. World Population Prospects. Disponible enhttps://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/ WPP2017_KeyFindings.pdf., 2017.
2.
ENCAVIDAM. Principales resultados de la Encuesta de Calidad de Vida del Adulto Mayor, e Impacto del Pilar Solidario.
Disponible en https://www.previsionsocial. gob.cl/sps/download/estudios-previsionales/encuesta-
de-proteccion-social/documentos-eps/documentos-
eps-2018/encavidam_resultados_junio2018.pdf., 2018.
3.
CASEN. Adultos Mayores 2015. Disponible en http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/ casenmultidimensional/casen/docs/CASEN_2015_
Resultados_adultos_mayores.pdf., 2015.
4. Carmona Valdés
SE. La contribución de la vida social al bienestar en la vejez. Entreciencias 3: 393-401, 2015.
5. OMS. ¿Qué repercusiones tiene
el envejecimiento mundial en la salud
pública? Disponible en http://www.who.int/ features/qa/42/es/index.html.,
2011
6.
Steinman LE, Frederick JT, Prohaska T. y col. Recommendations for
treating depression in communitybased
older adults. Am J Prev Med 33: 175-81, 2007.
7.
Sánchez-García S, Juárez-Cedillo T, Gallegos-Carrillo K. y col. Frecuencia de los síntomas depresivos entre adultos mayores
de la Ciudad de México. Salud Mental 35: 71-77, 2012.
8. Pontificia Universidad Católica de Chile y Caja los An- des.
10 años de la Encuesta
de Calidad de Vida en la Vejez.
Chile y sus mayores. Disponible en http://adultomayor. uc.cl/docs/Libro_CHILE_Y_SUS_MAYORES_2016.
pdf., 2017.
9.
Castellano Fuentes CL. La influencia del
apoyo social en el
estado emocional y las. actitudes hacia la vejez
y el envejeci- miento en una muestra de ancianos. Int J Psychol Psycho-
logical Ther 14: 365-77, 2014.
10. Alpass FM,
Neville S. Loneliness, health
and depression in older males. Aging Mental
Health 7: 212-16, 2003.
11. Acosta Quiroz CO, Tánori Quintana
J, García Flores R. y col. Soledad, depresión y calidad de vida en adultos mayo- res mexicanos. Rev Psicol
Salud 27:179-88, 2017.
12.
Kennedy GJ. Geriatric depression: A clinical guide.
Guilford Publications; 2015.
13. Nakamura M, Hashizume H, Nomura S. y col. The relationship between locomotive syndrome and depression in
community-dwelling elderly people. Curr Gerontol Geriatrics Res 2017: 1-6, 2017.
14.
Urbina Torija JR, Flores
Mayor JM, García
Salazar MP. Y
col. Síntomas
depresivos en personas mayores: Prevalencia
y factores asociados. Gac Sanit 21: 37-42, 2007.
15. Spyrou IM, Frantzidis C, Bratsas C. y col. Geriatric depression symptoms coexisting with cognitive decline:
A comparison of classification methodologies. BSPC 25: 118- 29, 2016.
16.
Ribeiro MVMR, Júnior HR, Nogueira H. y col. Association between visual impairment
and depression in the
elderly: a systematic review. Arq Bras Oftalmol 78: 197-201, 2015.
17.
Mahmoud
M, Abdel-Fadeel N, Fadeel A. y col. Geriatric Depression: prevalence, risk factors, and relationship to physical illness
in a sample of medical
clinic outpatients. Middle
East Curr Psychiatry 23: 93-8, 2016.
18. Kramer AF, Erickson KI, Colcombe SJ. Exercise,
cognition, and the aging brain. J Appl Physiol
101: 1237- 42, 2006.
19. Hikichi H, Kondo N, Kondo K. y col. Effect of a community intervention programme promoting social
interactions on functional disability prevention for older adults: propensity score matching and instrumental variable
analyses, JAGES Taketoyo study. J Epidemiol Community Health
69: 905-10, 2015.
20. Glei DA, Landau DA, Goldman
N. y col. Participating in social activities helps preserve cognitive function: an analysis of a longitudinal, population-based study of the elderly. Int
J Epidemiol 34: 864-71, 2005.
21. Chou
KL, Chi I. Comparison between elderly Chinese living alone and those
living with others. J Gerontological
Soc Work 3: 51-6, 2000.
23. Bang C. Estrategias comunitarias en promoción de salud
mental: construyendo una trama conceptual para el aborda-
je de problemáticas psicosociales complejas. Psicoperspecti-
vas 13: 109-20, 2014.
24. Ferrada
Mundaca L, Zavala Gutiérrez M. Bienestar psicológico: adultos mayores
activos a través
del voluntariado. Cienc Enfermería 20: 123-30, 2014.
25. Tomás MSA,
Tomás EA, Suárez JR. Voluntariado para mayores: ejemplo de envejecimiento participativo y
satisfac- torio. REIFOP 45: 107-28, 2002.
26. Schwingel A, Niti MM, Tang C, Ng TP. Continued work employment and volunteerism and mental well-being of older
adults: Singapore longitudinal ageing studies. Age Ageing 38: 531-37, 2009.
27. Parisi
JM, Rebok GW, Seeman TE. y col. Lifestyle
activities in sociodemographically at-risk
urban, older adults prior to participation in the Baltimore
Experience Corps® Trial. Activ Adapt Aging 36: 242-60, 2012.
28. Ortiz-Colón AM. Los programas universitarios de personas mayores
y el envejecimiento activo. CIT 8: 55-62.
29.
Bermejo L. Envejecimiento activo, pedagogía gerontológica y buenas prácticas socioeducativas con
personas adultas ma- yores. Educación social.
Rev
d’
intervenció Socioeducati- va 51: 27-44, 2012.
30. García LB. Gerontología Educativa (eBook online): Cómo diseñar proyectos educativos con personas mayores (Colección gerontología social). Ed. Médica Panamericana; 2015.
31.
Marín Sánchez M, García González AJ, Troyano
Rodríguez Y. Modelo de ocio activo
en las personas mayores: Re- visión desde una perspectiva psicosocial. Rev Int Cienc Soc Hum Sociotam 16: 147-67, 2006.
32.
Kennedy GJ. Geriatric depression: A clinical guide.
Guilford Publications; 2015.
33.
Cuenca-Amigo M, San Salvador del Valle Doistua R. La importancia del ocio como base para un envejecimiento ac- tivo y satisfactorio. Rev Psico Deporte 25: 79-84. 2016.
34.
Monteagudo MA, Cuenca-Amigo J, San Salvador
del Valle R. Aportaciones del ocio al
envejecimiento satisfactorio. Bilbao:
Universidad de Deusto; 2014.
35.
Rodríguez-Rodríguez V, Rojo-Pérez F, Fernández-Mayo- rales G. y col. Recursos económicos y calidad de vida en la
población mayor. RIS 69: 195-227, 2011.
36.
Cabeza MC. Pedagogía del ocio: modelos y propuestas. Uni-
versidad de Deusto; 2004
37. Montero García I, Bedmar Moreno
M. Ocio, tiempo libre y voluntariado en personas mayores.
Rev Univ Bolivariana:
61-84, 2010.
38.
Ihle
A, Oris M, Fagot D. y col. The association of leisure activities in middle adulthood with cognitive performance in old age: The moderating role of educational level. Gerontol 61:
543-50, 2015.
39. Masana MF, Haro JM, Mariolis A. y col. Mediterranean diet and depression
among older individuals: The multinational MEDIS study. Exp
Gerontology 2018; 110: 67-72, 2018.
40. Hernández-Galiot
A, Goñi I. Adherence
to the Mediterranean
diet pattern, cognitive status and depressive symptoms in an elderly non-institutionalized population. Nutr Hosp 34: 338-44, 2017.
41. Pagliai
G, Sofi F, Vannetti F. y col. Mediterranean Diet,Food Consumption and Risk of Late-Life Depression: The Mugello Study. J
Nutr Healh Aging 22: 569-574, 2018.
42. Martínez-González
MA, Sánchez-Villegas A. Food patterns and the prevention of depression. Proc Nutr Soc 75:
139-46, 2016.
43. Varteresian T, Lavretsky H. Natural products and supplements
for geriatric depression and cognitive disorders: an evaluation of the
research. Curr Psychiatry Rep 16: 456, 2014.
44. Okereke
OI, Singh A. The role of vitamin D in the prevention of late-life
depression. J Affect Disord 198: 1-14, 2016.
45.
Almagro Valverde S, Dueñas Guzmán MA, Tercedor
Sánchez P. Actividad física y depresión: revisión
sistemática. Rev Int Med Cienc Act Fís Deporte 14: 377- 92, 2014.
46.
Córdoba
R, Camarelles F, Muñoz E. y col. Recomendacio-
nes sobre el estilo de vida. At Prim 46: 16-23,
2014.
47. Bohórquez Gómez-Millán MR, Lorenzo Fernández M, García González AJ. Actividad física como promotor del au-
toconcepto y la
independencia personal en personas mayores. Rev Iberoamer Psicol Ejercicio Deporte
9: 533-546, 2014.
48.
Fiatarone Singh MA. Benefits of exercise and dietary measures to optimize shifts in body composition with age. Asia Pac J Clin Nutr
11: 642-52, 2002.
49. MINSAL. Programa de Estimulación Funcional de los Adultos Mayores: Taller de
Estimulación de Funciones Motoras y Prevención
de Caídas. Recomendaciones de buenas prácticas. Disponible en http://www.minsal.cl/sites/default/files/ files/Taller%20Estimulaci%C3%B3n%20de%20Fun- ciones%20Motoras%20y%20Prevenci%C3%B3n%20
de%20Ca%C3%ADdas.pdf.
50.
Moran M, Van Cauwenberg
J, Hercky-Linnewiel R. y col. Understanding the relationships between
the physical environment and physical activity in older adults: a systematic review of qualitative studies Int J Behav Nutr Phy
11: 79, 2014.
51. Eyre H, Baune B, Lavretsky H.
Clinical advances in geriatric psychiatry: a focus on prevention of mood and cognitive disorders. Psych Clin 38: 495-514,
2015.
52.
Arciniega JDDU. Resiliencia y envejecimiento. Eur J Inv 4:67-77,
2014.
53. Almeida OP. Prevention of depression in older age. Maturitas 79: 136-41, 2014.
54.
Saavedra J. Cuatro argumentos sobre el concepto de inter- vención
social. Cinta Moebio 53: 135-46, 2015.
55. Rodríguez AM, Rodríguez EM, Lourido BP. Estrategias de intervención en promoción de la salud.
Fisioterapia
30: 238-43, 2008.
56. Bang C. Estrategias comunitarias en promoción de salud
mental: construyendo una trama conceptual para el aborda-
je de problemáticas psicosociales complejas. Psicoperspecti-
vas 13: 109-20, 2014.
57. Bronfman M, Gleizer M. Participación comunitaria: ¿ne-
cesidad, excusa o estrategia? O de qué hablamos cuando
ha- blamos de participación comunitaria. Cad Saúde Pública 10: 111-22, 1994.
58. Herrera
MS, Barros C, Fernández MB. Predictors of
Quality of Life in Old Age: A Multivariate Study in Chile. J Popul
Ageing 4: 121-39, 2011.
59.
Hoeft TJ, Hinton L, Liu J, Unützer J. Directions for effectiveness research to improve health
services for late-life depression in the United
States. Am J Geriatr Psych
24: 18-30, 2016.
