RESÚMENES
DE PUBLICACIONES
OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES ASOCIADA A
MEDICAMENTOS (ONMM)
Guía
redactada por expertos invitados por la Asociación Argentina de Osteología y
Metabolismo Mineral y la Sociedad Argentina de Osteoporosis
Rodolfo
Guelman (1), María Silvia Larroudé (2), José Luis
Mansur (3), Ariel Sánchez (4), Eduardo Vega (5),
María Belén Zanchetta (6), Silvana
Noemí Picardo (7), Sergio A. Rodríguez Genta (8), Eduardo A. Rey (9)
1) Médico Endocrinólogo de planta del Sector de
Osteopatías Metabólicas, a cargo del sector de Infusiones de Bifosfonatos, Servicio de Endocrinología y Medicina
Nuclear, Hospital Italiano de Buenos Aires; 2) Médica Reumatóloga y Osteóloga,
Centro Rossi (ex Hospital Milstein),
Buenos Aires; 3) Centro de Endocrinología y Osteoporosis, La Plata; Presidente
de la Sociedad Argentina de Osteoporosis; 4) Director del Centro de Endocrinología, Rosario; 5) Centro de Estudios en Salud, Alimentación y Nutrición, e Instituto
Médico de Alta Tecnología, Buenos Aires; 6) Directora Médica del Instituto de
Investigaciones Metabólicas, Buenos Aires; Directora de la Maestría en
Osteología y Metabolismo Mineral, Universidad del Salvador; 7) Jefa de Trabajos Prácticos,
Cátedra de Cirugía y Traumatología BMF II, Facultad de Odontología, UBA;
Servicio de Odontología, Hospital Universitario, Fundación Favaloro,
Buenos Aires; 8) Jefe de Trabajos Prácticos, Cátedra de Cirugía y Traumatología
BMF II, Facultad de Odontología, UBA; 9) Presidente de la Academia Nacional de
Odontología; Consultor de la Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires.
Resumen
La osteonecrosis maxilar
asociada a medicamentos (ONMM= MRONJ como se conoce en la literatura en inglés)
se define como un área ósea expuesta al medio bucal con más de ocho semanas de
permanencia, en pacientes tratados con antirresortivos
y/o antiangiogénicos y sin antecedentes de
radioterapia en cabeza y cuello.
Las fracturas ocasionan una morbimortalidad
significativa y los antirresortivos son drogas
eficaces y seguras para prevenirlas. Se utilizan principalmente en
osteoporosis, pero también en enfermedades oncológicas como mieloma múltiple o
metástasis óseas de tumores sólidos. La posología varía según el contexto
clínico, siendo mayor la dosis y frecuencia de administración en oncología.
Existen dos tipos de antirresortivos: los bifosfonatos (BF) y el denosumab
(Dmab). Si bien los BF persisten largo tiempo en el
tejido óseo, el Dmab tiene un mecanismo de acción
reversible y su suspensión abrupta conlleva importante pérdida de masa ósea y
riesgo aumentado de fracturas vertebrales múltiples. Ninguna droga puede ser
suspendida ni espaciada sin autorización médica, dado que no es de competencia
del odontólogo. El diagnóstico presuntivo debe ser confirmado clínicamente por
un odontólogo, quien solicitará imágenes radiológicas para establecer el
estadio de la lesión. La anamnesis correcta permite establecer un diagnóstico
diferencial entre ONMM, osteomielitis y osteorradionecrosis.
La presentación clínica es variable y puede
presentar distintos estadios. La mayoría de los casos están precedidos por un
procedimiento quirúrgico odontológico. Suele ser asintomática, aunque puede
haber dolor si se localiza cerca de una estructura neuronal. La localización es
variable: 62,3% se produce en el maxilar inferior.
La incidencia de ONMM es baja, en un rango de
0,001 a 0,01% y tiene relación con las dosis y el tiempo de administración.
La remoción de caries, la operatoria dental, la
endodoncia y la rehabilitación protética fija o removible no se asocian a
riesgo de ONMM.
Con menos de 3 años de tratamiento antirresortivo se pueden efectuar terapéuticas quirúrgicas
como exodoncias, apicectomías, cistectomías,
tratamientos periodontales de raspaje y alisado subgingival
sin riesgo. Con más de 3 años se aconseja evitar la realización de
exodoncias y manipulación de tejido óseo.
Ante la necesidad de realizar un procedimiento
odontológico, no hay evidencia que avale que la suspensión transitoria del
tratamiento antirresortivo pueda reducir el riesgo.
Tampoco la medición de marcadores de remodelado óseo aporta datos de utilidad.
Existen pocos datos en la literatura sobre la
colocación de implantes dentales en pacientes que reciben drogas antirresortivas a dosis bajas; si bien existe ONMM
asociada, su incidencia sería baja.
Antes de iniciar un tratamiento antirresortivo,
se recomienda realizar interconsulta con el odontólogo para evaluar potenciales
necesidades quirúrgicas. Quienes reciben antirresortivos
deben realizar controles orales periódicos (semestrales), y ante cualquier
síntoma compatible con un estadio incipiente de ONMM, deben consultar a su odontólogo.
El trabajo conjunto del médico y el odontólogo
puede prevenir la aparición de la ONMM, un evento infrecuente, pero que puede
generar elevada morbilidad en los pacientes. La comunicación fluida entre
profesionales tenderá a evitar no solo la incertidumbre y desconfianza de los
pacientes, sino también que se produzcan lesiones con la consecuente necesidad
de tratamientos de mayor complejidad.
Palabras
clave: osteonecrosis - maxilar - medicamentos - antirresortivos - bifosfonatos
- denosumab
Actualizaciones en Osteología 2021
Leiomiosarcoma
primario de páncreas. A propósito de un caso
Guillermo Carnevale (1), Adolfo Wulfson (2), Claudio Guerrina (3)
1) Hospital
Italiano de Rosario, Argentina; 2) Docente, Carrera de Postgrado en
Gastroenterología y Endoscopía de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad
Nacional de Rosario; Gastroenterología
Rosario; 3) Hospital Dr. Clemente Álvarez y Hospital Provincial Centenario,
Rosario.
El leiomiosarcoma primario de páncreas es un tumor
infrecuente. Es probable que su origen sea el músculo liso de los conductos y
la pared de los pequeños vasos pancreáticos. Actualmente, son pocos los casos
publicados en la literatura mundial. Dada su infrecuencia, existen escasos
datos que describan con precisión sus características epidemiológicas, su
evolución y las estrategias terapéuticas. Un elemento común lo constituye el
mal pronóstico y el comportamiento agresivo con metástasis temprana por la vía
hematógena. Reporte de caso. Un varón de 61 años que consulta por dolor abdominal y pérdida de peso.
En la tomografía computada abdominal se observa una masa sólida voluminosa que
compromete el cuerpo y la cabeza del páncreas y múltiples lesiones hepáticas
nodulares sólidas compatibles con metástasis. Anatomía patológica. Leiomiosarcoma primario de páncreas, (+) para caldesmón, actina músculo liso y músculo específica. Se
inicia quimioterapia y luego de 27 meses el paciente fallece debido a la
progresión de su enfermedad. Conclusión.
El leiomiosarcoma
primario de páncreas, representa una neoplasia poco frecuente, con
características clínicas e imagenológicas
inespecíficas. El diagnóstico inmunohistoquímico
resulta ser esencial, debido a los diversos diagnósticos diferenciales. Es una
neoplasia de mal pronóstico debido a su comportamiento agresivo y las
metástasis hematógenas tempranas.
Palabras clave: leiomiosarcoma primario de páncreas - tumores infrecuentes de páncreas - páncreas.
Acta
Gastroenterol Latinoam 50: 330-4, 2020