rev. Méd. roSArio 87: 131-137, 2021  
SERVICIOS DE SALUD Y ABANDONO DEL TRATAMIENTO DE  
TUBERCULOSIS  
(
1)  
(2)  
elyAnA del pilAr huAMán-rAMoS , félix llAnoS-teJAdA *  
1
) Facultad de Medicina Humana; Universidad Ricardo Palma, Perú; 2) Hospital Nacional Dos de Mayo e  
Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas (INICIB), Universidad Ricardo Palma.  
Resumen  
Introducción: El abandono del tratamiento es un problema en la atención primaria, y los servicios de salud pueden  
contribuir a disminuir la falta de adherencia. Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a los servicios  
de salud en el abandono de tratamiento antituberculoso. Materiales y métodos: Estudio caso-control; la muestra  
fue de 50 casos y 100 controles. Los análisis estadísticos empleados fueron Chi cuadrado, t de Student y cociente de  
probabilidades (odds ratio, OR) con regresión logística. Resultados: En el análisis bivariado, el grado de instrucción  
primaria (OR 2,1; IC 95% 1,15-3,8), alcoholismo (OR 5,14; IC 95% 1,87-1,41), farmacodependencia (OR 5,14;  
IC 95% 1,2-13,58), no acudir a su primera cita (OR 3,19; IC 95% 1,36-7,5) y no tener conciencia de enfermedad  
(
0
OR 3,83; IC 95% 1,78-8,23) fueron factores de riesgo. La actitud positiva de los pacientes (OR 0,067; IC 95%  
,023-0,193), realizar más de tres visitas a domicilio (OR 0,084; IC95% 0,036-0,192) o hacer psicoterapia indivi-  
dual (OR 0,31; IC95% 0,1-0,95) fueron factores protectores. En el análisis multivariado las variables alcoholismo,  
no acudir a su primera cita y no tener conciencia de enfermedad fueron factores de riesgo (p<0,001), mientras  
haber tenido psicoterapia individual, haber sido visitado más de tres veces por el centro de salud y tener actitud  
positiva para el tratamiento fueron factores protectores (p<0,001). Conclusiones: Para el abandono de tratamiento  
antituberculoso los factores de riesgo asociados a los servicios de salud fueron no haber participado de psicoterapia  
individual ni haber tenido más de tres visitas domiciliarias.  
Palabras clave: tuberculosis, cumplimiento y adherencia al tratamiento, servicios de salud.  
HEALTH SERVICES AND ABANDONMENT OF ANTIBERCULOUS TREAMENT  
Abstract  
Introduction: Abandonment of treatment is a problem in primary care and health services can contribute to reduce non-  
adherence. Objective: To determine the risk factors associated with the health services in the abandonment of tuberculosis  
treatment. Materials and methods: Retrospective case-control study. e sample was 50 cases and 100 controls. e statistics  
used were Chi square, Student’s t and OR with logistic regression. Results: In the bivariate analysis, the degree of primary  
education (OR 2.1; 95% CI 1.15-3.8), alcoholism (OR 5.14; 95% CI 1.87-1.41), drug dependence (OR 5.14; 95% CI  
1
3
.2-13.58), not attending the first appointment (OR 3.19; 95% CI 1.36-7.5) and not being aware of the disease (OR  
.83; 95% CI 1.78-8.23) were risk factors; having a positive attitude (OR 0.067; 95% CI 0.023-0.193), making more  
than three home visits (OR 0.084; 95% CI 0.036-0.192) and undergoing individual psychotherapy (OR 0.31; 95% CI  
.1-0.95) were protective factors. In the multivariate analysis the variables alcoholism, not going to the first appointment  
0
and not being aware of the disease were risk factors (p <0.001), while having had individual psychotherapy, having been  
visited more than three times by the health center and having a positive attitude towards treatment were protective factors (p  
<0.001) Conclusions: e risk factors for abandoning antituberculosis treatment found associated with health services were  
not having participated in individual psychotherapy or nod having received more than three home visits.  
Key words: tuberculosis, compliance and adherence to treatment, health services.  
*
Correo electrónico: neufekollate@aol.com  
Dirección postal Dr. FLT: Av. Benavides 5440. Santiago de Surco, Lima 33. Lima, Perú.  
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO  
131  
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Introducción  
El muestreo se realizó por conveniencia, incluyen-  
La tuberculosis (TB) afecta principalmente a la po- do a todos los pacientes que recibieron esquema sensible  
blación económicamente activa, causando daño a la econo- durante el periodo de estudio, hasta completar el núme-  
1-3  
mía de las familias, además de un mayor gasto público.  
Los principales factores de riesgo de mortalidad identifica-  
ro de muestra requerido.  
Los criterios de exclusión fueron pacientes con tu-  
dos son el tratamiento inadecuado o irregular, diagnóstico berculosis multirresistente (MDR) y pacientes con crite-  
tardío, resistencia, infección VIH y la edad avanzada.4  
, 5  
rios de manejo quirúrgico de la tuberculosis.  
La no adherencia al tratamiento es un problema en  
En la presente investigación estudiamos variables  
cualquier enfermedad crónica, tal como la TB, creando definidas por los investigadores: variables de abandono  
un reto para la salud, pues su tratamiento es prolongado relacionadas al paciente (definidas por comorbilidades  
y requiere la administración de varios medicamentos. asociadas, como diabetes tipo 2 [DM2] y VIH; alcoho-  
Estudios previos han demostrado que el gasto de viaje lismo y farmacodependencia, evidencia de no tener apo-  
para recibir el tratamiento, género masculino, bajos ni- yo social-familiar), variables de abandono relacionadas  
veles de conocimiento acerca de la enfermedad, dificul- al tratamiento (definidas como presencia de reacción  
tad en la comunicación con los pacientes, alcoholismo adversa), y variables de abandono relacionadas a los ser-  
y abandono social, son los principales determinantes vicios de salud (definidas según la evaluación de perso-  
sociales de no adherencia del tratamiento.1-4, 6  
Los sistemas de salud han implementado meca- al establecimiento y realización de visitas domiciliarias).  
nismos de control de la adherencia, siendo el más im-  
Se realizó una ficha de recolección de datos, di-  
nal de salud del establecimiento de salud, accesibilidad  
portante el tratamiento administrado directamente en señada para el presente estudio, aplicada a los casos y  
el centro de salud; no obstante, los pacientes abandonan controles, la cual fue validada por juicio de expertos.  
3
el tratamiento. El conocimiento de los factores de ries-  
Una vez recolectada la información, se ingresaron  
go asociados a los servicios de salud para el abandono los datos a la base de datos SPSS 18.0, luego se anali-  
del tratamiento antituberculoso permitiría actuar sobre zaron con un intervalo de confianza de 95%; se consi-  
ellos para disminuir la tasa de abandono.  
deraron significativos valores de p<0.05. El análisis em-  
El objetivo del presente estudio fue determinar los pleado fue el análisis de regresión bivariado, el análisis  
factores de riesgo propios de los servicios de salud que de regresión multivariado, así como las pruebas de Chi  
están asociados al abandono de tratamiento sensible en cuadrado y t de Student.  
pacientes con tuberculosis pulmonar en un estableci-  
miento de salud.  
Resultados  
La media de la edad de los casos fue de 36,5 años,  
(18-75) y la de los controles 33,5 años (17-81). El género  
Material y Metodología  
Estudio observacional retrospectivo de casos y más frecuente fue el masculino: 37 varones (74%) para  
controles. La muestra estuvo compuesta por todos los los casos y 76 varones (76%) para los controles. El grado  
pacientes con TB nunca antes tratados en el Centro de de instrucción más frecuente fue educación secundaria,  
Salud Mi Perú, del distrito de Ventanilla, de la provincia 40 (80%) casos, y 73 (73%) para los controles. Las ca-  
constitucional del Callao, durante el período setiembre racterísticas demográficas fueron similares para los casos y  
2
015-setiembre 2019. Los controles fueron empareja- controles, el valor de p para las variables demográficas no  
dos según la edad, sexo, y tipo de TB. La proporción fue significativo (p>0,05). (Tabla I). Respecto a los hábi-  
controles y casos fue de dos a uno. Considerando la fre- tos nocivos, existe mayor proporción de hábitos nocivos  
cuencia de exposición de los controles de 50%, con un en los casos que los controles (p<0.05) (Tabla I).  
OR 2,7 para la variable antecedente de tener tres visitas  
En cuanto a la actitud de la familia frente a la en-  
irregulares, el tamaño de muestra está constituido por fermedad, ésta estuvo presente en cifra similar en casos y  
7
5
0 casos y 100 controles.  
Grupo de estudio: pacientes con abandono de tra- primera cita respecto de los controles (p=0.001). Luego  
tamiento.  
de 30 días de tratamiento la mayoría presenta mejoría,  
Grupo comparativo: pacientes que no abandonan 74% de los casos y 98% de los controles (p=0,001).  
controles (p=0,43). Los casos (48%) acuden menos a su  
el tratamiento antituberculoso.  
En cuanto a la conciencia de enfermedad, estuvo pre-  
1
32  
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO  
ServicioS de SAlud y ABAndono del trAtAMiento de tuBerculoSiS  
sente en 56% de los casos y en 92% de los controles una actitud positiva frente al tratamiento, la que estuvo  
(
p=0,001). Finalmente, 56% de los casos presentaron presente en el 95% de los controles (p=0,001) (Tabla I).  
Tabla 1. Características demográficas. Centro de salud Mi Perú – Callao, período 2015-2019.  
Caso  
%
Control  
%
p
N
50  
100  
Edad años (rango)  
36.5 (18-75)  
33,5 (17-81)  
0,82  
0,84  
Género  
Masculino  
Femenino  
37  
74  
26  
76  
24  
76  
24  
13  
Grado de Instrucción  
0,058  
0,6  
Primaria  
10  
20  
80  
14  
73  
14  
73  
Secundaria  
40  
Ocupación  
Desempleado  
Ama de casa  
Obrero  
27  
7
54  
14  
14  
39  
15  
23  
39  
15  
23  
7
Hábitos Nocivos  
Alcoholismo  
Tabaquismo  
Drogadicción  
28  
18  
22  
56  
36  
44  
13  
7
13  
7
0,001  
0,001  
0,001  
8
8
Condiciones del Paciente  
Apoyo familiar  
42  
24  
37  
28  
28  
84  
48  
74  
56  
56  
89  
98  
98  
92  
95  
89  
98  
98  
92  
95  
0,43  
Acude a su primera cita  
0,001  
0,001  
0,001  
0,001  
Aliviado luego de 30 días de tratamiento  
Conciencia de enfermedad  
Actitud positiva frente al tratamiento  
Respecto a las medidas que los establecimientos  
Por último, la psicoterapia en los pacientes con riesgo  
de salud han implementado tenemos la búsqueda del de abandono se realizó con mayor frecuencia en los casos  
paciente en su domicilio por la asistente social, la es (92%) que en los controles (78%) con p<0,05 (Tabla II).  
más frecuente en los casos (62%) que en los controles  
p<0,005). Esta misma tendencia se observa cuando se ba de regresión logística, tenemos que el grado de ins-  
comparan las medias, 3,9 visitas en los casos y 1,39 visi- trucción primaria, alcoholismo y farmacodependencia  
tas en los controles (p<0,005) (Tabla II).  
y no tener conciencia de enfermedad fueron factores de  
Al realizar el análisis de riesgo mediante la prue-  
(
Una medida más es el apoyo en los servicios de riesgo; por otro lado, la actitud positiva frente al trata-  
Asistencia Social, Psicología y Nutrición. Tanto los ca- miento, más de tres visitas a domicilio por el personal de  
sos como los controles recibieron apoyo, sin diferencia salud y la psicoterapia individual fueron factores protec-  
entre los grupos (p>0,05).  
tores que evitan el abandono del tratamiento.  
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Tabla 2. Factores de riesgo asociados a los servicios de salud.  
Caso  
50  
%
Control  
100  
%
p
N
Visitas a domicilio  
Más de tres visitas  
Media de visitas  
Soporte de especialidades  
Medicina  
31  
62%  
12  
12%  
0,001  
0,001  
3,9  
1,39  
50  
50  
48  
36  
47  
46  
100%  
100%  
96%  
72%  
94%  
92%  
100  
100  
93  
100%  
100%  
93%  
67%  
96%  
78%  
>0.05  
>0.05  
0,37  
Enfermería  
Asistencia social  
Nutrición  
67  
0,33  
Psicología  
96  
0,42  
Psicoterapia individual  
78  
0,024  
Al realizar el análisis multivariado se tiene que las col. encuentran el sexo masculino como factor de riesgo  
9
variables que son un factor de riesgo para el abandono asociado a abandono del tratamiento, mientras Torres y  
son alcoholismo, no acudir a la primera cita y no tener col. describen la presencia de inestabilidad laboral como  
1
0
conciencia de enfermedad (p<0,001), mientras que las asociada a mala adherencia. Anduaga-Beramendi y  
variables protectoras son psicoterapia individual, visita col. encuentran que menos de 6 años de educación (OR  
domiciliaria más de tres veces y actitud positiva para el 22,2) e ingresos mensuales menor de 700 soles (OR  
1
1
tratamiento (p<0,001) (Tabla III).  
3,74) se asocian a abandono de tratamiento. Y, por úl-  
7
timo, Zevallos y col. identifican como factores de riesgo  
Discusión  
el sexo femenino (OR 1,57), el vivir menos de cinco  
La TB es aún un problema de Salud Pública, es- años en la zona (OR 2) y tener máximo secundaria com-  
pecialmente en países en vías de desarrollo, afecta prin- pleta (OR 2,51).  
cipalmente a grupos económicamente activos, lo que se  
La TB más frecuente fue la pulmonar en los pa-  
traduce en mayor daño en la salud y mayor gasto públi- cientes con abandono, sin diferencias entre los grupos.  
9
co, y es la principal causa de muerte debido a enferme- De Faria y col. reportan la TB extra-pulmonar como  
1
dades infecciosas curables en el mundo. Según reporta un factor protector (OR 0,33); pero la presencia de TB  
la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una las extra-pulmonar severa es un factor de riesgo para mor-  
0 principales causas de mortalidad en el mundo.2 La talidad (OR 2,33).  
, 3  
1
baja adherencia es considerada como una causa de falla  
del tratamiento y resistencia a las drogas.  
Asimismo, la TB se presenta en contextos socia-  
les de pobreza, con hábitos nocivos frecuentes como el  
Con respecto a las variables demográficas evalua- alcoholismo, la drogadicción y la malnutrición, lo que  
1
2,  
das, nuestros resultados coinciden con el estudio de condicionaría falta de conciencia de enfermedad.  
Soares y col., que reportan que el abandono al trata-  
1
3
En nuestro estudio el alcoholismo y la farmacode-  
miento se observa en varones, adultos con baja educa- pendencia tuvieron un OR superior a 5. Torres y col.  
ción, afroamericanos, hospitalizados y enfermedad pul- reportan que en el grupo de pacientes que abandonan  
6
monar. Mendonça y col. concluyen que hay asociación el tratamiento, 62,7% presentan alcoholismo y droga-  
1
0
entre el estado socioeconómico bajo y pobre adherencia dicción. Zevallos y col. encuentran que el riesgo de  
al tratamiento, y sugiere medidas educativas para esti- abandono por consumo de alcohol presenta un OR de  
7
mular tanto el tratamiento preventivo en niños, como 2.58 y por consumo de tabaco un OR de 2,64. Gome-  
8
el tratamiento curativo de los casos índice. De Faria y ro y col. reportan que el consumo de alcohol por parte  
1
34  
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO  
ServicioS de SAlud y ABAndono del trAtAMiento de tuBerculoSiS  
de los pacientes presentó un OR de 4,63, y el consumo MDR y debe enfocarse de manera interdisciplinaria y  
de drogas de OR 13,0.14  
multisectorial, generando políticas audaces y creativas de  
En nuestro estudio, la mayoría de pacientes cuenta cada barrera identificada.22, 25-27 Al ser una enfermedad  
con apoyo familiar; pero se evidencia que los casos no multifactorial, existe el enfoque de los determinantes so-  
3
acuden a su primera cita y no hay conciencia de en- ciales; pero, también gracias al esfuerzo de los sistemas  
fermedad. Asimismo, los pacientes con actitud positi- de salud, se puede lograr el control de la enfermedad. El  
va ante la enfermedad no abandonarán el tratamiento. presente estudio explora la respuesta del centro de salud  
Zevallos y col. encuentran que no acudir luego de la ante el abandono del tratamiento. La estrategia imple-  
primera visita es un factor relacionado al abandono de mentada incluye un control por diferentes profesionales  
tratamiento.7  
de la salud como el médico, enfermera, asistencia social,  
Luego de 30 días de tratamiento, los pacientes que psicología y nutricionista. En caso de abandono se rea-  
lo abandonaron refirieron no presentar mejoría, aunque liza la búsqueda del paciente y su familia y se solicita al  
esto no fue un factor de riesgo. Y los eventos adversos psicólogo realice un mayor seguimiento e implemente la  
reportados no constituyeron un factor de riesgo para el psicoterapia individual, teniendo en consideración que  
abandono.1 Por su parte, Gomero y col. reportan la estos pacientes suelen tener abuso de sustancias tóxicas  
falta de sensación de bienestar y la presencia de efectos sin conciencia de enfermedad.  
5-17  
14  
adversos como factores de riesgo.  
Actualmente no es posible aislar a un paciente con  
La búsqueda del paciente en su domicilio requiere tuberculosis hasta que se garantice que no será un agente  
la visita de la asistencia social, identificar los lugares y de propagación de la enfermedad, por lo que quedan  
sus familiares. En el presente estudio, recibir más de tres por implementar medidas que inculquen al paciente y  
2
8, 29  
visitas domiciliarias fue un factor protector para evitar su familia la necesidad de control de la enfermedad.  
el abandono. Una adecuada identificación del aban-  
Una limitación del presente estudio, debida a su  
18-21  
dono permite cortar la cadena de transmisión,  
y la diseño retrospectivo, es que no valoramos la opinión del  
búsqueda de pacientes es una estrategia de la atención paciente acerca de la calidad de atención del personal  
primaria en la lucha sugerida por la OMS, la cual debe de salud, la cual también contribuirá seguramente a la  
ser implementada por los servicios de salud. En nuestro formación de unidades de mayor calidad para la mejor  
22  
estudio, es una estrategia que evita el abandono. Otra atención de los pacientes con tuberculosis.  
estrategia de la OMS es asegurar el cuidado y el apoyo  
En conclusión, existen factores de riesgo asociados  
al paciente para lograr un tratamiento completo, para lo al abandono de tratamiento antituberculoso en relación  
que se requiere establecer sistemas de cuidado y apoyo a los servicios de salud, tales como no haber participado  
centrados en las necesidades concretas del paciente (ma- de psicoterapia individual, ni haber tenido más de tres  
teriales, emocionales y de educación).2 El paciente es visitas domiciliarias.  
3, 24  
atendido por un equipo multidisciplinario que incluye  
Debido a estos resultados, se recomienda la imple-  
médico, enfermera, asistenta social, nutricionista y psi- mentación de programas de intervención en adultos con  
cóloga, los cuales identifican al paciente e individualizan bajo nivel educativo, a fin de mejorar su comprensión de  
el manejo del paciente, y una vez identificado el riesgo enfermedad, para la recuperación de la salud; asimismo,  
de abandono, el paciente es citado para implementar la sería útil intervenir en la problemática de los hábitos no-  
psicoterapia individual. Luego del análisis univariado, civos desde la prevención primaria, implementando talle-  
bivariado y multivariado, la variable psicoterapia indi- res para compartir experiencias individuales y colectivas,  
vidual también representa un factor protector. Zevallos donde se haga énfasis en la necesidad de cumplimiento de  
y col. reportan como factores de riesgo de abandono el tratamiento, conciencia de enfermedad y la necesidad de  
no ser evaluado por profesional de la salud, tener más de predisposición para el tratamiento. Los servicios de salud  
tres visitas irregulares, y no acudir después de la primera deben seguir fomentando la búsqueda activa de los casos  
visita.7  
con riesgo de abandono; una vez identificados, debe plan-  
Para lograr una adherencia adecuada se debe ajus- tearse psicoterapia individual y además terapias integrales  
tar cada situación en particular, teniendo en cuenta el de salud mental en grupos de riesgo.  
contexto cultural y social de cada individuo, su familia  
y la comunidad. Esto es importante para prevenir la TB Conflicto de intereses: ninguno.  
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Evaluadores de artículos en este volumen  
Rosa Calisse, Guillermo Berbotto,  
Alejandro García, Julieta Gentiletti,  
Ariel Sánchez, Osvaldo Teglia.  
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO  
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