Rev. Méd. RosaRio 88: 58-59, 2022
EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis ha sido llamada “la epidemia silen- la adherencia. En nuestro país se utilizan sobre todo el
ciosa”. Y ello porque no se manifiesta con dolor u otro risedronato y el ibandronato a la dosis de 150 mg/mes.
problema clínico, excepto cuando ocurren fracturas, la Para los pacientes con intolerancia digestiva, se pueden
consecuencia más temida de esta enfermedad. Hoy en indicar estas drogas por vía venosa (son muy irritantes
día es frecuente su diagnóstico mediante densitometría para los tejidos, por lo que no se usan en inyección sub-
ósea.
cutánea ni intramuscular). En nuestro país hay ibandro-
En sus dos formas más reconocidas (la postme- nato de 3 mg para inyección e.v. trimestral, pamidrona-
nopáusica y la senil) puede ser tratada eficazmente con to de 60 ó 90 mg para uso en solución que se administra
varios medicamentos. por goteo e.v. en 15-30 minutos y se repite cada 3-4
En los años que siguen a la menopausia, la terapia meses, y zoledronato para infusión e.v. lenta (100 ml
de reemplazo hormonal es útil para prevenir la pérdi- de solución en 15 minutos). Este último, por su mayor
da de masa ósea y también las fracturas. Esto resultó duración de acción, permite la administración anual. El
tan evidente que llevó a algunos entusiastas a proponer uso prolongado de estas drogas está actualmente con-
tratamientos largos. Hubo incluso un autor inglés que traindicado por la posibilidad de causar complicaciones
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publicó un libro alentando el uso de estrógenos en la como las fracturas atípicas o la osteonecrosis de maxi-
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postmenopausia “para siempre”. La realidad llamó a la lar. La recomendación para los bifosfonatos orales es
puerta, y la aparición de complicaciones como el cáncer no exceder 4-5 años de administración. El zoledronato
de mama y de endometrio hizo que hoy en día se acep- se indica por 3 años, con “vacación medicamentosa”
ten terapias estrogénicas no superiores a los 5 años, y después, según las evaluaciones clínicas, bioquímicas y
con controles ginecológicos periódicos.1
, 2
densitométricas ulteriores.
SERMS. La sigla significa “moduladores selecti-
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La calcitonina, producida por las células parafoli-
culares de la tiroides, fue otro medicamento de las épo- vos del receptor de estrógenos”. Se trata de moléculas
cas iniciales. Se aplicaba diariamente por vía subcutánea de síntesis capaces de unirse selectivamente al receptor
pero eran frecuentes efectos colaterales como dolor en de estrógenos en algunos tejidos, pero no en todos. Así
el sitio de inyección, palpitaciones y rubor facial. Esto estimulan al receptor presente en los huesos, pero no a
llevó al uso de la vía nasal, que la hizo más tolerable. El los receptores de la mama o el útero. En nuestro país se
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efecto sobre la densidad mineral ósea (DMO) era dé- usó extensamente el raloxifeno (actualmente en falta) y
bil, y se consideró insuficiente su eficacia antifractura en el exterior están el basedoxifeno, el losofoxifeno y el
(
alrededor del 30% a nivel vertebral, e inferior en los ospemifeno.
huesos largos), por lo que no figura actualmente en el
El denosumab (Dmab) es un anticuerpo mo-
noclonal dirigido hacia los osteoclastos, cuya acción
armamentario terapéutico.3
Los bifosfonatos hicieron su aparición hace años, resortiva inhibe. El costoso, pero fácil de aplicar (una
y siguen en primera línea de tratamiento antiosteopo- inyección subcutánea cada 6 meses) y tiene escasos efec-
rótico. El alendronato es el más utilizado a nivel mun- tos colaterales. No se acumula en ningún tejido, y su
dial. Al inicio se daban por boca diariamente; luego la administración puede ser prolongada. Curiosamente,
aparición de comprimidos de mayor concentración hizo induce aumentos en la DMO de poca magnitud pero
posible la administración semanal o mensual y mejoró acumulativos y sostenidos en el tiempo. También por lo
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