rev. Méd. roSArio 88: 67-71, 2022  
COVID19 NO ES UNA INFECCION RESPIRATORIA MÁS…  
oSvAldo F. tegliA**  
Cátedra de Enfermedades Infecciosas,  
Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Austral  
Según Jorge Luis Borges, Macedonio Fernández*  
no le daba el menor valor a sus escritos;  
solía olvidarlos en cajones y armarios,  
y al mudarse de alojamiento mucho se perdía.  
Una vez se lo reprochó, y aquél le dijo:  
“suponer que podemos perder algo es una soberbia,  
ya que la mente humana es tan pobre  
que está condenada a encontrar,  
perder o redescubrir siempre las mismas cosas”.  
Con los años he llegado a aceptar esa verdad”, afirmó Borges.  
Los cuatro coronavirus humanos denominados modo distinto que sus “hermanos mayores”, pudiendo  
29E, OC43, NL63 y HKU1, ancestros endémicos del ocasionar compromiso sistémico y formas prolongadas  
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SARS CoV 2 y responsables mundialmente de buena de enfermedad.  
parte de las infecciones del tracto respiratorio superior  
Si bien la gran mayoría de las personas que presen-  
como resfriado común, laringitis, faringitis, y otitis, pa- tan COVID padecen formas asintomáticas o leves, hoy es  
recen prosternarse ante la multifacética enfermedad que reconocido como un síndrome de enfermedad multiorgá-  
representa COVID 19.  
nica con un amplio abanico de manifestaciones más allá  
El adagio médico: “El resfriado se cura en 7 días con de la etapa aguda inicial respiratoria. Pueden además pre-  
antibióticos y en una semana sin ellos”, resulta altamente sentarse secuelas en varios órganos/sistemas, condición  
falaz en tiempos del El SARS CoV 2, que al poseer un que está reconociéndose en la literatura científica como “  
1
obstinado interés en comportarse de manera distinta a COVID prolongado” o “síndrome post COVID”.  
otras virosis de la vía aérea alta, desvanece y transforma en  
ficción la afirmación del párrafo anterior sobre el carácter El compromiso más allá de lo respiratorio  
benevolente de las virosis respiratorias. La enfermedad  
Si bien el compromiso intersticial y la enfermedad  
que produce, si bien puede comenzar como un resfria- vascular pulmonar constituyen las dos complicaciones  
do común, jamás debería confundirse con aquél. Cuanto respiratorias más importantes asociadas al SARS CoV 2,  
más y más se prolonga la pandemia, más conocemos de y son la causa más frecuente de ingreso a las unidades de  
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un interés obstinado del SARS CoV 2 a comportarse de cuidados intensivos, no son las únicas.  
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El compromiso cardiovascular, por ejemplo, no cesidad de continuidad de anticoagulación en aquellos  
solo se puede presentar durante y posteriormente al CO- pacientes que no sufrieron eventos tromboembólicos en  
VID agudo, sino que además, y de existir previamente a el transcurso de su enfermedad.  
la infección viral como enfermedad de base del pacien-  
Un estudio llevado a cabo en el Reino Unido en  
te, condiciona su pronóstico. Al parecer la presencia de más de un millón de personas con infección por SARS-  
daño miocárdico previo en COVID-19 se relacionó con CoV 2 confirmada por laboratorio desde el inicio de la  
una mayor mortalidad y su ausencia condujo a un mejor pandemia hasta mediados de 2021, y comparado con  
pronóstico.3  
un grupo similar (emparejado por edad, sexo y lugar de  
Las alteraciones cardíacas persistentes al parecer residencia) de más de cuatro millones de personas que  
predicen formas prolongadas de COVID-19. Un estu- no habían padecido COVID, reveló 30 días después de  
dio encontró que a los seis meses de haber atravesado la la infección por SARS CoV 2 aumentos de cinco veces  
fase aguda, uno de cada cinco pacientes con síntomas en el riesgo de trombosis venosa profunda, de 33 veces  
persistentes y niveles normales de biomarcadores car- en el riesgo de enfermedad pulmonar y casi el doble en  
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díacos (sin miocarditis) presenta alteraciones cardíacas riesgo de sangrado.  
identificables en imágenes de resonancia magnética, y  
La relación entre diabetes y COVID 19 se ubi-  
reducción en la fracción de eyección ventricular izquier- ca más allá de la infección aguda, desde que pacientes  
da. Dichos hallazgos dinamitan los atisbos del COVID sin los tradicionales factores de riesgo de diabetes tipo  
como una enfermedad respiratoria más y auguran la ca- 2 pueden desarrollar diabetes post COVID y enfermos  
lidad de vida a largo tiempo.  
con diabetes mellitus preexistente pueden descontrolar  
La lesión miocárdica ha predecido mortalidad su enfermedad de base luego de la resolución de los sín-  
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hospitalaria en torno al COVID-19 grave. En un es- tomas agudos de COVID-19.  
tudio de 671 pacientes internados con esa condición,  
Los intríngulis de esta vinculación parecen ser ex-  
se observó lesión miocárdica en el 76% de los pacien- plicados con algún nivel de evidencia ya que el recep-  
4
tes que fallecieron, frente al 10% de los sobrevivientes.  
tor ACE2 y la enzima transmembrana serino-proteasa  
Otro estudio retrospectivo sobre 416 pacientes hospita- (TMPRSS2), involucrados en la entrada del SARS-CoV  
lizados con COVID-19 comunicó que aquellos que te- 2 a las células, se expresan también en las células pan-  
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nían una lesión miocárdica subyacente tuvieron una tasa créaticas β1. De esta forma el déficit en la producción  
de mortalidad mucho más alta (51%) que los pacientes de insulina probablemente esté mediado por factores  
sin lesión cardíaca (5%).5  
como la infección directa y la inflamación a nivel del  
La coagulopatía asociada al SARS CoV 2 consiste tejido pancreático.  
en una enfermedad hiperinflamatoria con un estado de  
La diabetes conlleva más posibilidades de desarro-  
hipercoagulación, inexorablemente ligada a la ocurren- llar COVID severo, con mayores chances de compli-  
cia de tromboembolismo venoso y arterial durante la caciones y casos fatales. Un estudio argentino de corte  
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etapa aguda de la enfermedad. La tasas de trombosis transversal parece revelarlo puesto que la mortalidad  
pueden ser desproporcionadamente altas durante la fase general que encontró en el período agudo del COVID  
aguda: de un 20 a un 30%; particularmente ligadas a la en diabéticos fue del 15,2% y fue aún mayor en los  
duración y severidad de la enfermedad y a la presencia que tenían diabetes y estaban internados (25,4%); con-  
de dímero D >1 mcg/mL.  
trastante y ostensiblemente superior comparado con la  
La presencia de dímero D elevado ha sido asociada mortalidad que los autores hallaron entre no diabéticos  
con mal pronóstico en varios estudios. Un estudio chino (6,0%; p< 0,001).1  
0
encontró un dímero D elevado en el 46% de los pacien-  
La lesión renal aguda (IRA), una condición co-  
tes COVID internados , subiendo la prevalencia al 60% mún en la sepsis, es además una complicación frecuen-  
en aquellos con enfermedad grave y hasta al 70% en un te de la infección por SARS-CoV 2. A menudo se ha  
grupo compuesto por los que requirieron terapia inten- correlacionado con la gravedad de la enfermedad, in-  
siva, ventilación mecánica o fallecieron.7  
greso a terapia intensiva y mortalidad. Los mecanis-  
Existen aún interrogantes sobre un eventual ma- mos del daño renal si bien no son del todo conocidos,  
yor riesgo de trombosis y embolia pulmonar luego de la podrían involucrar tropismo de SARS-CoV 2 para el  
etapa aguda del COVID-19, y sobre una eventual ne- riñón a través de la enzima convertidora de angioten-  
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covid19 no eS unA inFeccion reSpirAtoriA MáS…  
sina 2 (ACE 2), inflamación sistémica y trombosis mi- más graves de la enfermedad y probablemente sea el  
crovascular.11  
substrato de origen para sus formas prolongadas.  
12, 13  
Un estudio realizado en un hospital de tercer nivel Las citoquinas como interleucina-6 (IL-6) y el factor de  
1
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en la ciudad de Buenos Aires que incluyó 162 pacientes crecimiento transformante-β también estarían colabo-  
con diagnóstico de COVID-19 admitidos en una uni- rando en la génesis de la fibrosis.  
dad de cuidados intensivos encontró una incidencia de  
Las secuelas cardiovasculares post COVID-19 se  
IRA del 43,2% (n= 70), reportándose una mortalidad pueden presentar con insuficiencia cardíaca, arritmias,  
intrahospitalaria superior en el grupo con IRA (58,6%). cardiopatía isquémica, y su patogenia incluye: daño  
El antecedente de hipertensión e insuficiencia car- persistente secundario a la invasión viral directa de car-  
díaca, la edad y el requerimiento de ventilación mecáni- diomiocitos con muerte celular, infección de células  
ca invasiva (VMI) fueron identificados por estos autores endoteliales y endotelitis, alteración de múltiples tipos  
como factores de riesgo para IRA.11  
de células del tejido cardíaco, interviniendo también  
la respuesta inmunológica con activación del comple-  
mento, coagulopatía y microangiopatía, desregulación  
COVID prolongado  
Muchas personas que padecieron COVID-19 me- del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de recep-  
joran en semanas después de la primera infección, pero tores ACE 2, disfunción autonómica, niveles elevados  
no son pocas aquellas que continúan experimentando de citoquinas proinflamatorias y activación de TGF-β,  
síntomas, manifestaciones más allá de ese tiempo a nivel todo lo cual induce fibrosis y cicatrización del tejido car-  
1
5
pulmonar, cardiovascular, hematológico, neuropsiquiá- díaco. Asimismo, se detecta una respuesta inmune hi-  
trico, metabólico (diabetes), renal y dermatológico, etc., peractivada persistente y aberrante, característica de las  
cuando el virus ya no es encontrado en la vías respira- lesiones autoinmunes.1  
5
torias. Las mismas pueden durar meses, incluso puede  
Los síntomas neuropsiquiátricos y cognitivos Post  
haber síntomas nuevos o recurrentes posteriormente a la COVID 19 son informados cada vez con más frecuen-  
3
infección aguda, aunque ésta haya sido una forma leve.  
cia y suelen presentarse entre 2 y 6 meses después de la  
Esta condición, sobre la cual la medicina aún está infección aguda. No obstante, aún faltan estudios bien  
aprendiendo, es conocida en la literatura por varias de- controlados para terminar de definir su verdadera rela-  
nominaciones, tales como: COVID prolongado, CO- ción con esta infección.  
VID-19 postagudo, post COVID, efectos a largo plazo  
La cefalea, en ocasiones refractaria a analgésicos  
de COVID, síndrome de COVID post-agudo, COVID comunes, es uno de los síntomas más comunes y ha  
1
crónico, COVID de larga distancia. En general es de- sido reportada hasta en el 38% después de 6 semanas  
3
finida como la presencia de síntomas persistentes y/o de la primoinfección. El seguimiento prolongado de  
complicaciones tardías o a largo plazo más allá de las pacientes luego del COVID también ha hallado en ellos  
4
-12 semanas desde el inicio de los síntomas.  
deterioro cognitivo, incluida niebla mental, que puede  
Si bien COVID es hoy reconocida como una en- manifestarse con dificultades en la concentración, la  
3
fermedad a largo plazo, no resulta siempre fácil para la memoria y el lenguaje.  
medicina conectar a los síntomas tardíos de una enfer-  
medad infecciosa con la patogenia del período agudo.  
Las personas que han padecido COVID-19 pue-  
den padecer una variedad de problemas psiquiátricos  
A nivel pulmonar parece claro que la extensa in- que persisten o se presentarán meses después de la in-  
vasión viral directa de las células epiteliales alveolares fección inicial. Un estudio reveló que el 56% de los pa-  
(
neumonocitos) y de las células endoteliales, desenca- cientes tenía positiva al menos una de las evaluaciones  
dena fibroproliferación secundaria del tejido intersticial para secuelas psiquiátricas como depresión, ansiedad,  
3
circundante, verdadera argamasa de la forma crónica insomnio y sintomatología obsesivo-compulsiva.  
respiratoria. Esta remodelación vascular y alveolar va a  
constituir el preludio de las fibrosis pulmonar y/o hiper- sos y controles en 85 sobrevivientes de COVID-19 y  
tensión pulmonar.2  
61 testigos con enfermedades distintas al COVID-19,  
No obstante estas afirmaciones, un estudio de ca-  
Por lo demás, el aumento en la producción de ci- realizado en una unidad de cuidados intensivos de un  
toquinas proinflamatorias que ocasionalmente pueden hospital terciario de Copenhague (Dinamarca), que eva-  
causar una tormenta de citoquinas, se vincula a formas luó el deterioro cognitivo al ingreso y cabo de seis me-  
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ses, puso de manifiesto que si bien se notó un deterioro flamación), efectos secundarios de los medicamentos e  
cognitivo importante en el grupo con COVID, cuando impactos psicosociales en caso de haber tendido una en-  
3
estos enfermos fueron ordenados por edad y sexo, la fermedad potencialmente mortal. Como fue expresado  
diferencia absoluta fue pequeña y no estadísticamente más arriba, alguna de estas manifestaciones –particular-  
significativa.16  
mente la fatiga– puede ser secundaria a la disfunción  
Un total de 16 entre 85 pacientes con COVID-19 mitocondrial y al síndrome de sarcopenia, observados  
19%), y 12 entre 61 controles (20%) tuvieron un diag- fundamentalmente en el músculo y característica de las  
nóstico psiquiátrico de inicio reciente en los 6 meses de formas prolongadas de COVID.  
(
1
5
seguimiento, lo cual no constituyó una diferencia esta-  
La autoinmunidad también podría desempeñar un  
16  
dísticamente significativa. Los autores concluyen que papel importante en los casos de síndrome de Guillain-  
si bien las complicaciones de salud mental a largo plazo Barré (SGB) asociados a la infección por SARS CoV- 2.  
fueron elocuentes ante COVID 19, no son exclusivas de La característica proteína spike interactúa con glicopro-  
esta enfermedad, porque se observaron también entre teínas de superficie celular y gangliósidos. Siendo repor-  
personas hospitalizadas por enfermedades distintas al tados anticuerpos contra GM1 y GD1b en casos de SGB  
COVID-19, y de gravedad comparable a éste.16  
La fatiga fue uno de los síntomas cardinales co- actividad cruzada entre la proteína espiga y gangliósidos  
asociado con SARS-CoV 2, lo que sugiere potencial re-  
17, 18  
municados por un estudio retrospectivo multicéntrico humanos.  
de cohortes de un año de seguimiento realizado en dos La decisión mundial de bajar la guardia en los  
12  
hospitales de China. Este síntoma, a veces incapacitan- cuidados frente al COVID es razonable merced a una  
te, puede remedar en parte al síndrome de fatiga crónica disminución en el número de casos, pero plantea un es-  
(
SFC), y al igual que el mismo asociarse a discapacidad cenario de relajación global indudablemente no exento  
neurocognitiva, compromiso del sueño, y síntomas su- de algunos riegos.  
gestivos de disfunción autonómica con empeoramiento  
de las manifestaciones después de aumentos menores en Reflexiones finales  
la actividad física y/o cognitiva.  
Este manuscrito recuerda la necesidad de per-  
Además, COVID-19 ocasionalmente conduci- manecer atentos a las complicaciones asociadas con el  
rá a déficits neurológicos que requieren rehabilitación, SARS-CoV-2, incluso luego de formas leves de la en-  
producto del embate durante el período agudo de la fermedad.  
infección, como accidente cerebrovascular isquémico  
Tal vez también pueda ser fundamento para recor-  
o hemorrágico, daño axónico hipóxico, síndrome de dar a los pacientes que deberían seguir atentos y tratar  
encefalopatía posterior reversible, mielitis diseminada de mantener ciertos hábitos que los protegen frente a  
aguda, como también miopatía y neuropatías por en- las infecciones respiratorias en general, particularmente  
fermedad crítica.3  
durante el invierno; como son la vacunación, el lavado  
La etiología de los síntomas neuropsiquiátricos en de manos y el uso de barbijo sobre todo cuando no se  
pacientes con COVID-19 es compleja y multifactorial. está al aire libre; este último particularmente en perso-  
Éstos podrían estar relacionados con el efecto directo de nas con inmunosupresión o ancianas y sus convivientes,  
la infección, enfermedad cerebrovascular con trombosis por ser los primeros más vulnerables a formas severas de  
microvascular (incluida la hipercoagulación), compro- COVID e Influenza. La pandemia no concluyó y SARS  
miso fisiológico (hipoxia), desregulación inmune (in- CoV 2 no es un patógeno respiratorio más.  
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