covid19 no eS unA inFeccion reSpirAtoriA MáS…
sina 2 (ACE 2), inflamación sistémica y trombosis mi- más graves de la enfermedad y probablemente sea el
crovascular.11
substrato de origen para sus formas prolongadas.
12, 13
Un estudio realizado en un hospital de tercer nivel Las citoquinas como interleucina-6 (IL-6) y el factor de
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en la ciudad de Buenos Aires que incluyó 162 pacientes crecimiento transformante-β también estarían colabo-
con diagnóstico de COVID-19 admitidos en una uni- rando en la génesis de la fibrosis.
dad de cuidados intensivos encontró una incidencia de
Las secuelas cardiovasculares post COVID-19 se
IRA del 43,2% (n= 70), reportándose una mortalidad pueden presentar con insuficiencia cardíaca, arritmias,
intrahospitalaria superior en el grupo con IRA (58,6%). cardiopatía isquémica, y su patogenia incluye: daño
El antecedente de hipertensión e insuficiencia car- persistente secundario a la invasión viral directa de car-
díaca, la edad y el requerimiento de ventilación mecáni- diomiocitos con muerte celular, infección de células
ca invasiva (VMI) fueron identificados por estos autores endoteliales y endotelitis, alteración de múltiples tipos
como factores de riesgo para IRA.11
de células del tejido cardíaco, interviniendo también
la respuesta inmunológica con activación del comple-
mento, coagulopatía y microangiopatía, desregulación
COVID prolongado
Muchas personas que padecieron COVID-19 me- del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de recep-
joran en semanas después de la primera infección, pero tores ACE 2, disfunción autonómica, niveles elevados
no son pocas aquellas que continúan experimentando de citoquinas proinflamatorias y activación de TGF-β,
síntomas, manifestaciones más allá de ese tiempo a nivel todo lo cual induce fibrosis y cicatrización del tejido car-
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pulmonar, cardiovascular, hematológico, neuropsiquiá- díaco. Asimismo, se detecta una respuesta inmune hi-
trico, metabólico (diabetes), renal y dermatológico, etc., peractivada persistente y aberrante, característica de las
cuando el virus ya no es encontrado en la vías respira- lesiones autoinmunes.1
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torias. Las mismas pueden durar meses, incluso puede
Los síntomas neuropsiquiátricos y cognitivos Post
haber síntomas nuevos o recurrentes posteriormente a la COVID 19 son informados cada vez con más frecuen-
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infección aguda, aunque ésta haya sido una forma leve.
cia y suelen presentarse entre 2 y 6 meses después de la
Esta condición, sobre la cual la medicina aún está infección aguda. No obstante, aún faltan estudios bien
aprendiendo, es conocida en la literatura por varias de- controlados para terminar de definir su verdadera rela-
nominaciones, tales como: COVID prolongado, CO- ción con esta infección.
VID-19 postagudo, post COVID, efectos a largo plazo
La cefalea, en ocasiones refractaria a analgésicos
de COVID, síndrome de COVID post-agudo, COVID comunes, es uno de los síntomas más comunes y ha
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crónico, COVID de larga distancia. En general es de- sido reportada hasta en el 38% después de 6 semanas
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finida como la presencia de síntomas persistentes y/o de la primoinfección. El seguimiento prolongado de
complicaciones tardías o a largo plazo más allá de las pacientes luego del COVID también ha hallado en ellos
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-12 semanas desde el inicio de los síntomas.
deterioro cognitivo, incluida niebla mental, que puede
Si bien COVID es hoy reconocida como una en- manifestarse con dificultades en la concentración, la
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fermedad a largo plazo, no resulta siempre fácil para la memoria y el lenguaje.
medicina conectar a los síntomas tardíos de una enfer-
medad infecciosa con la patogenia del período agudo.
Las personas que han padecido COVID-19 pue-
den padecer una variedad de problemas psiquiátricos
A nivel pulmonar parece claro que la extensa in- que persisten o se presentarán meses después de la in-
vasión viral directa de las células epiteliales alveolares fección inicial. Un estudio reveló que el 56% de los pa-
(
neumonocitos) y de las células endoteliales, desenca- cientes tenía positiva al menos una de las evaluaciones
dena fibroproliferación secundaria del tejido intersticial para secuelas psiquiátricas como depresión, ansiedad,
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circundante, verdadera argamasa de la forma crónica insomnio y sintomatología obsesivo-compulsiva.
respiratoria. Esta remodelación vascular y alveolar va a
constituir el preludio de las fibrosis pulmonar y/o hiper- sos y controles en 85 sobrevivientes de COVID-19 y
tensión pulmonar.2
61 testigos con enfermedades distintas al COVID-19,
No obstante estas afirmaciones, un estudio de ca-
Por lo demás, el aumento en la producción de ci- realizado en una unidad de cuidados intensivos de un
toquinas proinflamatorias que ocasionalmente pueden hospital terciario de Copenhague (Dinamarca), que eva-
causar una tormenta de citoquinas, se vincula a formas luó el deterioro cognitivo al ingreso y cabo de seis me-
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO
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