Rev. Méd. RosaRio 90: 45-48, 2024
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 45
GAMMAPATÍA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO INCIERTO CUYA
FORMA DE PRESENTACIÓN FUE POR SIALORREA
MaRcela agostini
1-2
, liliana tRapé
2
; HeRnán conde
1
1. UCA, Facultad de Ciencias de la Salud sede Rosario, Pellegrini 3314, Rosario, Argentina
2. Staff médico e Investigación Instituto CAICI, Rosario.
Email: marcela_agostini@uca.edu.ar
Resumen
La sialorrea o ptialismo consiste en la pérdida involuntaria y pasiva de saliva desde la boca, por aumento en la
producción, por dicultad en la deglución o alteración en la misma. Entre las causas en un adulto mayor debemos
considerar patologías neurológicas, fármacos y psicógena. La paciente consulta por sialorrea de doce meses de evo-
lución, una forma de presentación atípica en un adulto mayor. Se estudia en forma interdisciplinaria y se llega al
diagnóstico por hallazgo de laboratorio de gammapatía monoclonal de signicado incierto. La paciente luego de
tratamiento médico se decide tratamiento quirúrgico.
Presentamos el caso de una mujer de 78 años que concurre por sialorrea desde hace doce meses, banda monoclonal
en inmunoglobulina en el proteinograma por electroforesis y factor antinúcleo (FAN) aumentado.
Palabras claves: sialorrea – paraproteinemia – tratamiento.
Abstract
Sialorrhea or ptyalism consists of the involuntary and passive loss of saliva from the mouth due to increased production,
diculty in swallowing or alteration in it. Among the causes in an older adult, we must consider neurological pathologies,
drugs and psychogenic. e patient consulted for sialorrhea for twelve months of evolution, an atypical form of presentation
in an older adult. It is studied in an interdisciplinary way and the diagnosis is reached by laboratory nding of monoclonal
gammopathy of uncertain signicance. e patient after medical treatment is decided surgical treatment.
We present the case of a 78-year-old woman who has been presenting for sialorrhea for 12 months, appears ill with the
presence of increased VES, monoclonal bands in immunoglobulin in the proteinogram and increase FAN
Keywords: sialorrhea – paraproteinemias – treatment.
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Introducción
La sialorrea o ptialismo consiste en la pérdida invo-
luntaria y pasiva de saliva desde la boca por aumento en
la producción, por dicultad en la deglución o altera-
ción en la misma.
Resulta ser un síntoma incapacitante para muchos
pacientes, ya que el babeo continuo puede ser causa de
rechazo social, pena o falta de afecto. A su vez predis-
pone a neumonía por broncoaspiración, a escoriaciones
y a infecciones por Cándida Albicans y Staphylococcus
Aureus.
1
Dentro de las causas debemos considerar en un pa-
ciente adulto mayor principalmente patologías neuro-
lógicas y fármacos. Dentro de las causas neurológicas:
Parkinson, esclerosis lateral amiotróca, parálisis facial
y apoplejías.
En relación a fármacos los antipsicóticos, particular-
mente la clozapina y los agonistas directos e indirectos
para tratar la demencia por Alzheimer y miastenia gravis.
La intoxicación por metales pesados como yodo, mercu-
rio y talio dentro de las causas exógenas y endógenas
uremia. También debemos descartar hipertiroidismo,
pseudo hiperparatiroidismo como causas endocrinoló-
gicas. En relación al aparato digestivo descartar espas-
mos esofágicos, úlceras gástricas o duodenales, parásitos
como Helmintos a nivel intestinal y a nivel psicológico.
2
El tratamiento de esta sintomatología consiste en
anticolinérgicos, ejercicios motores, toxina botulínica y
quirúrgico.
Caso Clínico
Nuestro caso es una mujer de 78 años que consulta
por sialorrea de 12 meses de evolución, blanquecina, es-
pesa y dolor en la comisura labial izquierda, no irradia-
do, intenso, se exacerba por la noche, con los alimentos
y bebidas o infusiones calientes y no cede con analgési-
cos ni frío. De comienzo brusco, sin episodios previos,
sin diagnóstico ni tratamiento efectivo. Se recolectaron
los datos de la historia clínica, en marzo de 2022.
En este trabajo se respetaron los principios de la De-
claración de Helsinki.
Antecedentes de hipertensión arterial, diverticulo-
sis, colon irritable, osteopenia y carcinoma basocelular
extirpado en cara en el año 2019. Niega consumo de
tabaco, alcohol o drogas. En tratamiento con lecardi-
pina, alprazolam y trimebutina. Su esposo se encuentra
postrado desde hace 6 años por secuelas de accidente
cerebro vascular isquémico.
Al examen físico: se encuentra lúcida, impresiona
enferma, concurre con toalla o babero para evitar mo-
jar su ropa. Signos vitales: tensión arterial (TA): 145/90
mmHg, frecuencia cardíaca (FC): 88 latidos por minu-
to (lpm), FR: 17, afebril, Saturación O
2
: 99%. Presenta
conjuntivas pálidas, labios húmedos, comisura labial
disminuida de tamaño candidiasis en lengua, soplo sis-
tólico de insuciencia mitral 2/6. Resto sin alteraciones.
(Fig. 1) – (Fig-2).
En el laboratorio presenta: velocidad de eritrosedi-
mentación (VES) resto sin alteraciones. Proteinograma
Figura 1. comisura labial reducida de tamaño.
Fuente elaboración propia.
Figura 2. candidiasis en lengua en la parte posterior.
Fuente elaboración propia.
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por electroforesis se observa banda monoclonal en gam-
maglobulinas. Laboratorio inmunológico: FAN positi-
vo 1/200, patrón moteado no. Negativo para anticoa-
gulante lúpico, Anti SCL-70, anticentrómero. Serolo-
gías para virus hepatitis B y C (HBV, HCV) negativas,
virus de Inmunodeciencia Adquirido (VIH) negativo.
Se pide orina de 24 horas y se descarta la presencia de
proteínas. Ante el resultado del proteinograma por elec-
troforesis, se descarta mieloma múltiple, Sjögren y Ma-
croglobulinemia de Waldeström.
En relación a los métodos complementarios la radio-
grafía de tórax, ecografía abdominal y ecocardiograma
fueron normales. Densitometría T-Socre: en columna
lumbar: (-1.9 osteopenia) y en cadera: (-2,7 osteopo-
rosis).
Se realizaron dos escalas de valoración clínica: la pri-
mera el cuestionario de gravedad del babeo mediante
la escala de omas-Stonell y Greenberg y el segundo
cuestionario de repercusión sobre calidad de vida me-
diante la escala de impacto de babeo omas-Stonell y
Greenberg: frecuencia 4 (constantemente) e intensidad,
4 intenso (el babeo se extiende hasta mojar la ropa).
Escala Drooling Rating fue completada por la paciente
con puntaje de 12.
Se inicia tratamiento no farmacológico, iniciando en-
trenamiento motor, con kinesiólogo trabajando la mus-
culatura facial, enfatizando en la boca, 2 veces por sema-
na, el cual redujo en un 30%, sumado a medidas higié-
nico-dietéticas. Se inicia tratamiento con anticolinérgicos
sintéticos, homatropina 4mg, 4 veces al día, presentando
a los 5 días, con una mejoría del 50%, presentando como
efectos adversos constipación y visión borrosa. La pacien-
te fue tratada por un equipo multidisciplinario, donde
se desaconseja iniciar con toxina botulínica y se deriva a
cirugía para evaluar tratamiento quirúrgico. Se deriva a la
paciente a salud mental y comienza con 1 sesión semanal
con psicología y con psiquiatra. Es evaluada con escala
de Hamilton y decide iniciar tratamiento con escitalo-
pram 10mg diarios. Se realizan nuevamente la escala de
valoración de omas-Stonell y Greenberg: en relación
a severidad 2 leve (labios húmedos) y a frecuencia 3 fre-
cuentemente escurrimiento. La escala de babeo de 12
puntos bajó a 10 puntos. Por tal motivo se decide como
tratamiento la intervención quirúrgica.
Discusión
La presencia de sialorrea es muy frecuente en niños
con patologías neurológicas o en adultos con Parkinson,
tumores cerebrales, o apoplejías. Sin embargo, estamos
frente a un caso donde un adulto mayor presenta esta
sintomatología sin antecedentes de comorbilidades neu-
rológicas ni enfermedades autoinmunes y sin exposición
a fármacos o tóxicos.
En el laboratorio se halló la presencia de FAN, posi-
tivo a predominio moteado no requiriendo realizar el
diagnóstico diferencial con las siguientes patologías: lu-
pus eritematoso sistémico (LES), hepatitis autoinmune,
Sjögren, esclerodermia y polimiositis. La prevalencia de
patrón moteado no fue el más hallado. La frecuencia
aumentó con la edad y el sexo femenino en personas
aparénteme sana.
3
Además, la paciente presenta en el proteinograma
por electroforesis una banda monoclonal de gammaglo-
bulinas
4
, siendo la patología más prevalente la gamma-
patía monoclonal de signicado incierto (GMSI). En el
estudio fue más frecuente en mujeres y el rango etario
fue de 34 a 89 años.
2
Nuestro caso comparte género y
edad con lo descripto en el trabajo.
El tratamiento del paciente con sialorrea debe ser
escalonado, iniciando por lo menos invasivo. El en-
trenamiento motor oral es el que brinda los mejores
resultados pudiendo disminuir la sialorrea entre un 80
a 90%, por cuanto debería ser el de manejo inicial.
Luego sigue el tratamiento farmacológico de igual ma-
nera escalonado y la cirugía debe ser considerada como
el último escalón del tratamiento.
1-6
En nuestro caso,
iniciamos con tratamiento no farmacológico en prime-
ra instancia, sin mejoría y luego se decide el comienzo
con fármacos.
El tratamiento con toxina botulínica no se llevó a
cabo en esta paciente, fue desaconsejado. Se realiza en
pacientes con diagnóstico de patologías neurológicas
como lo detalla la literatura, con efectivos resultados.
7
Conclusiones
La presencia de sialorrea en un adulto mayor sin
antecedentes de patologías neurológicas, consumo de
fármacos, trastornos digestivos o endócrinos es un ha-
llazgo muy poco frecuente en la consulta ambulatoria.
El interrogatorio y el examen físico exhaustivo conti-
núan siendo el pilar fundamental para el diagnóstico y
ulterior tratamiento. En este caso, la presencia en el pro-
teinograma por electroforesis de una banda monoclonal
resultó un desafío aún mayor.
Conicto de intereses: ninguno para declarar.
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