Rev. Méd. RosaRio 90: 81-85, 2024
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 81
RECUPERACIÓN INUSUAL DE ADULTO MAYOR CON COVID-19 GRAVE
Jose Luis esteLa-Zape
1
1. Magister en Ciencias Biomédicas énfasis Fisiología. Doctorando en Ciencias Biomédicas. Facultad de
Ciencias de la Salud, Fundación Universitaria María Cano, Cali – Colombia. Correo: jose.estela55@gmail.
com Orcid: https://orcid.org/0000-0001-5012-5555
E-mail: jose.estela55@gmail.com
Resumen
La COVID-19 se convirtió en la principal causa de morbimortalidad en adultos mayores debido a la vulnerabilidad
inherente a la transmisión del SARS-CoV-2, la falta de vacunas y tratamientos ecaces contra las infecciones, así
como a la inamación desregulada. Se presenta el caso de una paciente de 75 años con comorbilidades, quien superó
la fase crítica de la enfermedad. Tras recibir tratamiento en una unidad de cuidados intensivos por complicaciones
como neumonía grave, hipoxemia refractaria y choque séptico, quien logró recuperarse y dada de alta.
Palabras claves: COVID-19, Anciano, Inmunosenescencia, Inamación, Neumonía, Inmunidad
UNUSUAL RECOVERY OF ELDERLY ADULT WITH SEVERE COVID19
Abstract
COVID-19 became the leading cause of morbidity and mortality in older adults due to the inherent vulnerability to SARS-
CoV-2 transmission, the lack of eective vaccines and treatments against infections, as well as dysregulated inammation.
e case of a 75-year-old patient with comorbidities is presented, who overcame the critical phase of the disease. After
receiving treatment in an intensive care unit for complications such as severe pneumonia, refractory hypoxemia and septic
shock, she managed to recover and was discharged.
Keywords: COVID-19, Aged, Immunosenescence, Inammation, Pneumonia, Immunity
82
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REVISTA MÉDICA DE ROSARIO
Estadio clínico
Sistema
gastrointestinal
Sistema
urinario
Sistema
neurológico
Sistema
musculoesquelético
Sistema
cardiovascular
Sistema
respiratorio
COVID-19
Leve
Diarrea
Náuseas
Hiporexia
Hematuria
Proteinuria
Cefalea
Anosmia
Ageusia
Ansiedad
Cinetosis
Dolor torácico
Taquicardia sinusal
Tos
Estornudos
Rinorrea
Disnea
COVID-19
Moderado
Dolor abdominal
Inamación
Lesión renal
aguda
Somnolencia
Ataxias
Encefalopatía
Fatiga muscular
Mialgias
Artralgias
Coagulación
sanguínea
Inamación
miocárdica
Tromboembolismo
Neumonía
Hipoxemia
COVID-19
Grave
Hemorragia
gastrointestinal
Insuciencia
renal
Convulsiones
Síndrome de
Guillain Barré
Enfermedad
cerebrovascular
Hipotrosmo
muscular
Síndrome de
desacondicionamiento
físico
Insuciencia
cardíaca aguda
Cardiomiopatía
Embolia pulmonar
Coagulación
intravascular
diseminada
Hipoxemia
severa
SDRA
Insuciencia
respiratoria
Introducción
La COVID-19 fue la principal causa de muerte en
adultos mayores durante la pandemia, representando el
80% de fallecimientos en 2020-2021. La vulnerabilidad a
infecciones, agravada por inmunosenescencia y afecciones
médicas subyacentes, intensica la enfermedad al compro-
meter la respuesta inmunitaria ante el SARS-CoV-2.
1,2
La infección viral en células alveolares tipo I desen-
cadena rápida replicación viral y respuesta inamatoria,
exacerbada por envejecimiento celular, desencadenando
sobreproducción de citocinas, quimiocinas (IL-6, IL-8,
NF-κB, FNT-α y CCL2),
3,4
activación linfocitos T y ma-
crófagos que potencian lesiones sistémicas graves (Tabla
I).
5
Considerando la vulnerabilidad de los adultos mayo-
res ante la COVID-19, se presenta el caso de un paciente
de edad avanzada con comorbilidades, con el objetivo de
comprender factores que contribuyeron a su recuperación
y supervivencia.
Observación Clínica
Femenina de 75 años, con antecedentes de hiperten-
sión, obesidad, diabetes tipo II, hipotiroidismo y enfer-
medad renal crónica en etapa III, llega a urgencias por
tos, desaturación 80%, dicultad respiratoria y ebre. La
prueba de RT-PCR (05/08/2020) conrma infección por
SARS-CoV-2. Se solicita traslado a la unidad de cuidados
intensivos (UCI) para estudios (Tabla II) y tratamiento. En
UCI, diagnostican neumonía viral con hipoxemia severa
(PaFiO2: 85mmHg), inician terapia con cánula nasal de
alto ujo (CNAF) al 90% de FiO2 con ujo de 75 Lpm,
pronovigilancia y antibióticos (ampicilina/sulbactam y azi-
tromicina).
Tras dos días de tratamiento, persiste la hipoxemia
refractaria y desarrolla falla ventilatoria, requiriendo in-
tubación, ventilación mecánica invasiva (VMI), ciclos de
pronación, sedoanalgesia y bloqueo neuromuscular. A pe-
sar de ello, no hay mejoría clínica y requiere vasopresores
(Norepinefrina). Se realizan pruebas adicionales (Tabla
II), radiografía de tórax (Figura 1), se cambia antibiótico
a cefepima y posteriormente desarrolla SDRA con sobre-
infección, progresando a choque séptico refractario y falla
orgánica múltiple, con agudización de ERC III y necesidad
de terapia de reemplazo renal (TRR). Escalan tratamien-
to (Tigeciclina, Meropenem, Vancomicina, Polimixina B,
Hidrocortisona y Enoxaparina), ajustan dosis de insulina y
vasopresores (Noradrenalina y Vasopresina).
Tabla I. Lesiones sistémicas por el SARS-CoV-2 por estadio.
*COVID-19: enfermedad por el nuevo coronavirus 2019; SDRA: síndrome de dicultad respiratoria aguda.
aduLto MayoR con covid-19 GRave
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Laboratorios Ingreso 18/08/20 04/09/20 Valores de referencia
Bioquímica sanguinea
Leucocitos, x10^3 8,94 17,0 20,4 4.500– 11.000
Neutrólos 82,2% 92% 93% 39,3– 73,7
Linfocitos 11,7% 4,49% 2.9% 18,0– 48,3
Hemoglobina, g/dl 10,9 10,8 9,06 11,7- 18
Plaquetas, x10^3 247 286 272 150.000- 40.000
Na, mmol/L 138 137 135 135 - 145
K, mmol/L 4,74 3.85 3.2 3,5– 5,1
Creatinina, mg/dL 1,47 1,19 1.57 0,7– 1,3
BUN, mg/dL 26,4 22 77 6– 20
Ácido láctico, mmol/L 1,21 1,51 1,65 0,5– 2,0
Marcadores de severidad
Dimero D, ng/mL 783 10911 <0,5
PCR, mg/l 176,8 319 103,9 >10
Ferritina, ng/mL 180 464 4,63 - 204
LDH, U/L 496 738 50 – 150
Gases arteriales
mmHg
pH :7.38
pCO2 :39.5
pO2 :54.1
HCO3 :23.3
pH :7.42
pCO2 :33.8
pO2 :58.2
HCO3 :21.2
pH :7.38
pCO2 :41.8
pO2 :88.7
HCO3 :24.2
pH :7.35- 7.45
pCO2 :35- 45
pO2 :80- 100
HCO3 :24- 26
FiO2
PaFiO2
0.90
95.5
0.90
64.6
0.32
275
>400
Dispositivo de O2 CNAF CNAF -VMI VMI
Policultivos
Hemocultivos y
urocultivo (negativos)
27/08/20
Hemos: Enterococcus faecium
Secreción traqueal:
Klebsiella pneumoniae
TACAR Consolidación basal izquierda con patrón periférico en vidrio esmerilado
EcoTranstorácico
FEVI 55%, disfunción diastólica, engrosamiento de los velos de la válvula mitral sin estenosis
ni insuciencia, válvula aórtica con esclerosis leve y válvula tricúspide normal con trazas de
insuciencia sin HTP
ANGIOTAC Signos compatibles con TEP en arteria lobar media del pulmón derecho
Figura 1. Seguimiento radiológico en UCI. Inltración alveolar difusa y derrame pleural bilateral. A: primer día de
intubación; B: ocho días en VM; C: día de extubación.
Tabla II. Síntesis de laboratorio y pruebas diagnósticas.
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Referencias
1. Harris E. Most COVID-19 Deaths Worldwide Were
Among Older People. JAMA 329 (9): 704, 2023.
2. Asghari F, Asghary A, Majidi Zolbanin N, Faraji
F, Jafari R. Immunosenescence and Inammaging
in COVID-19. Viral Immunol 36 (9): 579-592,
2023.
3. Estela-Zape JL. La génesis siopatológica del
neumomediastino espontáneo por infección por
SARS-CoV-2. Rev Pat Resp 25 (3): 111-112, 2022.
4. Tiwari V, Agarwal J, Pathak AK, Singh S. Dynamic
Changes in Circulatory Cytokines and Chemokines
Levels in Mild to Severe COVID-19 Patients.
Indian J Clin Biochem 38(2): 212-219, 2023.
5. Legrand M, Bell S, Forni L, Joannidis M, Koyner
JL, Liu K, et al. Pathophysiology of COVID-19-
associated acute kidney injury. Nat Rev Nephrol
17(11): 751-764, 2021.
6. Merad M, Blish CA, Sallusto F, Iwasaki A.
e immunology and immunopathology of
COVID-19. Science 375(6585): 1122-1127, 2023.
7. Ceriz T, Lagarteira J, Alves SR, Carrascal A,
Terras Alexandre R. Disseminated Intravascular
La paciente mejora clínicamente, sin inestabilidad
hemodinámica ni necesidad de TRR. Se reduce gradual-
mente antibióticos y vasopresores, y se observa mejoría
clínica-paraclínica. Después de 18 días bajo VMI, es ex-
tubada (04/09/2020). Se inician ciclos alternos de cánu-
la nasal y ventilación no invasiva (VNI) y es trasladada
a sala general antes de ser dada de alta (19/10/2020).
Fecha actual paciente vive.
Discusión
Se analiza el caso de un adulto mayor que logró su-
perar la fase grave de COVID-19, investigando los me-
canismos subyacentes de recuperación y supervivencia.
Se postula que las comorbilidades pueden aumentar la
expresión de los receptores ECA-II, facilitando la libera-
ción viral, mientras que la inmunosenescencia contribu-
ye a inamación sistémica desregulada con daño celular
y endotelial,
2
desencadenando formación de trombina,
coagulación intravascular diseminada y tromboembolis-
mo pulmonar que exacerban la hipoxemia severa.
6,7
Los ciclos prono (PROSEVA)
8
y protección pulmo-
nar en VMI,
9
optimizan los niveles de oxigenación y
promueven la síntesis de óxido nítrico y administración
conjunta con el anticoagulante contribuye a la vasodi-
latación,
10
con reducción del espacio muerto generado
por el trombo pulmonar y el SDRA, mejorando los ín-
dices de oxigenación.
El uso de hidrocortisona (RECOVERY)
11,12
y sopor-
te vasopresor ayuda a atenuar la respuesta inamatoria
desregulada y disfunción endotelial vascular, que reduce
la inestabilidad hemodinámica.
13
No obstante, la anti-
bioticoterapia de amplio espectro aborda infecciones se-
cundarias, reduciendo la carga de patógenos y respuesta
inamatoria sistémica, mediante inhibición de la sínte-
sis de pared celular, ácidos nucleicos y alteración de la
membrana celular.
14,15
Conclusión
El análisis del caso demuestra cómo la intervención
basada en evidencia cientíca, individualizada y centra-
da en aspectos siopatológicos puede mejorar signi-
cativamente la supervivencia de pacientes mayores con
COVID-19 grave.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales: se declara que
para la presente investigación no se realizaron experi-
mentos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de datos: se declara que en este
artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento infor-
mado: se declara que en este artículo no aparecen datos
de pacientes.
Conicto de interés
El autor declara no tener conicto de intereses.
Financiamiento
Ninguno.
pesquisa neonataL en pandeMia
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 85
Coagulation in COVID-19 Setting: A Clinical
Case Description. Cureus 15(6): e39941, 2023.
8. Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P,
Gacouin A, Boulain T, ROSEVA Study Group.
Prone positioning in severe acute respiratory distress
syndrome. N Engl J Med 368(23): 2159-68, 2013.
9. Mega C, Cavalli I, Ranieri VM, Tonetti T. Protective
ventilation in patients with acute respiratory distress
syndrome related to COVID-19: always, sometimes
or never? Curr Opin Crit Care 28(1): 51-56, 2022.
10. Gupta V, Acharya S, Keerti A. Common
Coagulopathies Associated With COVID-19
Patients. Cureus. 15(4): e38067, 2023.
11. RECOVERY Collaborative Group; Horby P,
Lim WS, Emberson JR, Mafham M, Bell JL, et
al. Dexamethasone in Hospitalized Patients with
Covid-19. N Engl J Med 384(8): 693-704, 2021.
12. Angus DC, Derde L, Al-Beidh F, Annane D,
Arabi Y, Beane A, et al. Eect of Hydrocortisone
on Mortality and Organ Support in Patients With
Severe COVID-19: e REMAP-CAP COVID-19
Corticosteroid Domain Randomized Clinical Trial.
JAMA 324(13): 1317-1329, 2021.
13. Mermiri M, Mavrovounis G, Laou E, Papagiannakis
N, Pantazopoulos I, Chalkias A. Association of
vasopressors with mortality in critically ill patients
with COVID-19: a systematic review and meta-
analysis. APS 1(2): 10, 2023.
14. Chong WH, Saha BK, Ananthakrishnan Ramani,
Chopra A. State-of-the-art review of secondary
pulmonary infections in patients with COVID-19
pneumonia. Infection 49(4): 591-605, 2021.
15. Manohar P, Loh B, Athira S, Nachimuthu R,
Hua X, Welburn SC, et al. Secondary Bacterial
Infections During Pulmonary Viral Disease: Phage
erapeutics as Alternatives to Antibiotics? Front
Microbiol 11: 1434, 2020.