Rev. Méd. RosaRio 91: 237-241, 2025
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 237
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA. A PROPÓSITO DE UN
CASO
Micaela Montaldi
2
*, Juan ignacio RodRiguez lia
2
, Micaela sandoval guggia
2
, lucía
antunes
2-3
, andRés taboRRo
1
, beRgallo lauRa
3
, andaluz WalteR
4
, gill daniela
1
, teglia
osvaldo
1
1 Servicio de Infectología, Policlinico PAMI I, Sarmiento 373, 2000 Rosario, Argentina
2 Residencia de Enfermedades Infecciosas – UNR-PAMI.
3 Servicio de Clínica médica, Policlinico PAMI I, Sarmiento 373, 2000 Rosario, Argentina
4 Servicio de Unidad de cuidados criticos, Policlinico PAMI I, Sarmiento 373, 2000 Rosario, Argentina
* Dirección de correo electrónico: mmontaldi9@gmail.com
Resumen
La pielonefritis xantogranulomatosa (PXG) es una afección poco común y a veces agresiva; que representa el 1% de
todas las infecciones renales. La presentación clínica; si bien generalmente asociada a infección crónica y nefrolitiasis
que puede llevar a la insuciencia renal, no diere de otras patologías urológicas frecuentes. Ciertos microorganis-
mos suelen predisponer a su generación, aunque esta relación es poco clara. Esta inusual afección renal se caracteriza;
como fue posible constatar, porinvasión del parénquima renal por macrófagos cargados de lípidos, conocidos como
células xantómicas, lo que causa una apariencia amarillenta característica.
Se presenta el caso de una mujer de 82 años, con antecedentes de infección del tracto urinario (ITU) que concurre
a consulta por dolor abdominal y ebre. La tomografía computarizada (TC) mostró en el riñón izquierdo, hidrone-
frosis crónica asociado a múltiples litiasis compatible con PXG asociada a consolidación pulmonar. Se realizó una
nefrostomía sin éxito por lo que se procedió a la nefrectomía con buen resultado.
Palabras claves: reporte de caso, infectología, pielonefritis crónica, urología, nefrectomía.
XANTHOGRANULOMATOUS PYELONEPHRITIS. A CASE REPORT
Abstract
Xanthogranulomatous pyelonephritis (XGP) is a rare condition that accounts for 1% of all kidney infections.
e clinical presentation does not dier from other common urological pathologies. Certain microorganisms tend to
predispose to its generation, although this relationship. Invasion of the renal parenchyma by lipid-laden macrophages,
known as xanthoma cells, causing a characteristic yellowish appearance is unclear. Is presented a rare case of an 82-year-
old woman with a history of urinary tract infection (UTI). She consulted for abdominal pain and fever. Computed
tomography (CT) showed chronic hydronephrosis in the left kidney associated with multiple stones compatible with PXG
associated with pulmonary consolidation. A nephrostomy was performed without success, so a nephrectomy was performed
with good results.
Keywords: case report, infectious disease, chronic pyelonephritis, urology, nephrectomy.
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IntroduccIón
La pielonefritis xantogranulomatosa es una afección
crónica causada por una reacción granulomatosa a una
infección renal crónica destructiva del parénquima renal.
Debe su nombre al color amarillento (Xanto) observado
durante la contemplación macroscópica y a la presencia
de una reacción granulomatosa en el examen histológico.
Los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio aso-
ciados con PXG no son especícos, por lo cual consti-
tuye un desafío y el diagnóstico suele ser difícil. A me-
nudo se confunde con el carcinoma de células renales,
especialmente en sus formas focales o segmentarias. Por
otro lado, la invasividad a órganos adyacentes, como el
hígado, el bazo, el duodeno, el páncreas y los grandes
vasos, pueden interpretarse como un signo de maligni-
dad. También puede simular a la malacoplasia.
La TC se considera la técnica de imagen más precisa
para orientar el diagnóstico, cabe destacar que el diag-
nóstico nal es por anatomía patológica.
La cirugía constituye el tratamiento de elección en
pacientes adultos, ya que está relacionada con un pro-
nóstico excelente y una disminución de las tasas de mor-
bilidad y mortalidad.
1-2
caso clínIco
Paciente mujer; de 82 años, con antecedente de hi-
pertensión arterial en tratamiento, consultó por cuadro
de 24 horas de evolución, caracterizado por ebre de
38° que no cedió con antitérmicos, asociado a dolor ab-
dominal difuso de intensidad 6/10.
Al examen físico, se constató normotensa, con una
frecuencia cardiaca 100 lpm (latidos por minuto), ta-
quipneica con saturación de oxígeno de 92% aire am-
biente, a la auscultación pulmonar con buena entrada
bilateral de aire con rales crepitantes en base pulmonar
izquierda. Se evidenció abdomen globuloso doloroso en
hipocondrio y anco izquierdo sin reacción peritoneal.
El análisis de sangre informó Hb 8 g/dL, Hto 24,6%,
GB 7800 (N73%- L19%), Cr 1,11 mg/dL., y una ra-
diografía de tórax mostró una radiopacidad en base
pulmonar izquierda. Por el hallazgo de ebre se decidió
solicitar dos Hemocultivos; siendo estos negativos y un
urocultivo donde se obtuvo desarrollo de Escherichia coli
con betalactamasa espectro extendido.
El cuadro fue asumido como neumonía, iniciándose
tratamiento con levooxacina 500 mg/dia intravenoso
(IV) por 5 días. A pesar de dicha intervención persiste
febril con agravamiento del dolor abdominal. Se soli-
citó ecografía abdominal que informó riñón izquierdo
hidronefrótico, mide 102 x 65 x 74 mm, volumen apro-
ximado 260 cc, escaso parénquima 3 mm, litiasis en
proyección a pelvis de 14 mm.
Ante dicho hallazgo se solicitó nueva tomografía con
contraste (ver gura 1) que informó pielonefritis xanto-
granulomatosa izquierda y fístula pleuro pulmonar. Se
rotó esquema antibiótico a meropenem 1gr cada 8 hs en
infusión prolongada IV, el cual cumplió 22 días totales
por germen obtenido al ingreso de la internación.
Previa evaluación de la paciente, el servicio de urolo-
gía, realizó nefrostomía y en un segundo tiempo nefrec-
tomía de riñón izquierdo, (ver gura 2). La operación
quirúrgica fue difícil, debido a la inamación de todos
los tejidos adyacentes. No hubo complicaciones durante
ni después de la cirugía. Observándose buena evolución
clínica a partir de entonces.
El examen histopatológico (ver gura 3 y 4) con-
rmó el diagnóstico de PXG con un parénquima renal
completamente remodelado y destruido por el inltra-
do inamatorio. Siete días posteriores al procedimiento
quirúrgico se otorgó alta hospitalaria con controles por
consultorio externo, objetivandose buena evolución en
el seguimiento
dIscusIón
La pielonefritis xantogranulomatosa es una forma
infrecuente de inamación granulomatosa crónica ca-
racterizada por la destrucción del parénquima renal y su
sustitución por láminas sólidas de macrófagos cargados
de lípidos. El primer caso fue informado por Schlagen-
haufer en 1916.
La PXG, es conocida como la gran simuladora, dado
que afecta los cálices, el parénquima renal y las áreas
de los senos renales, y puede extenderse al tejido peri-
néfrico con la formación de abscesos e incluso fístulas,
como es el caso de esta paciente, donde se evidencia la
presencia de una fístula reno-pleuro-pulmonar, pudien-
do confundirse con neoplasias renales (incluido el car-
cinoma de células renales de células claras, el carcinoma
de células renales papilar, el carcinoma de células renales
sarcomatoide, el leiomiosarcoma, el tumor de Wilms),
pielonefritis crónica, nefrolitiasis, tuberculosis, malaco-
plaquia y nefritis intersticial megalocítica.
Constituye menos del 1% de la pielonefritis crónica,
este proceso inamatorio crónico es unilateral, afecta
con mayor frecuencia a mujeres de mediana edad y oca-
sionalmente se maniesta en la infancia.
PielonefRitis XantogRanuloMatosa. a PRoPósito de un caso
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Figura 1: Imágenes 1, 2, 3 y 4: Tomografía axial computada con contraste donde se visualiza riñón izquierdo signos
de hidronefrosis crónica, secundaria a estenosis de la unión pieloureteral. Litiasis en cáliz inferior no complicada.
Tejido de densidad de partes blandas que se extiende desde el polo superior del riñón hidronefrótico hasta el hemi-
diafragma izquierdo con consolidación basal pulmonar adyacente. Hallazgos compatibles con litiasis coraliforme
con signos de pielonefritis crónica xantogranulomatosa y fístula renopulmonar.
Figura 2. Aspecto macroscópico de la muestra de riñón. Figura 3. Anatomía patológica: Macroscópica: pieza de
17 x 8 x 6 cm. Presenta pérdida de su arquitectura por
proceso inamatorio con aujo de linfocitos, plasmo-
citos, polimorfonucleares (neutrólos) que se asocian a
macrofagos xantomizados que conguran sectorialmen-
te estructuras de aspecto granulomatoso.
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Su patogénesis no está clara, aunque el antecedente
de infección bacteriana asociada a la obstrucción uri-
naria son factores determinantes. Los organismos más
comúnmente asociados son Escherichia coli, Proteus mi-
rabilis, Pseudomonas, Enterococcus faecalis y Klebsiella.
En una de las series más grande publicada en el 2020,
en más del 50% se desarrolló una bacteria productora
de betalactamasas de espectro extendido, como en este
caso.
3
Otros factores de riesgo lo constituyen la diabetes
mellitus, hipertensión, inmunocompromiso, metabolis-
mo anormal de los lípidos y el trasplante renal.
Histológicamente, la pielonefritis xantogranulo-
matosa consiste en un inltrado inamatorio granu-
lomatoso compuesto de neutrólos, linfocitos, células
plasmáticas, histiocitos xantomatosos y células gigantes
multinucleadas.
4
La presentación clínica, no es característica de la pa-
tología lo que suele generar confusión y retraso en el
diagnóstico, los síntomas van desde disuria, hematuria,
polaquiuria, anorexia, pérdida de peso, ebre a dolor
unilateral en el anco que suele ser sordo y persistente.
5
El caso de esta investigación presentaba estos mismos
síntomas, por lo que se corresponde con los reportados
por otros autores.
El diagnóstico es difícil. Las características típicas en
urografía incluyen agrandamiento renal unilateral, un
riñón no funcionante y la presencia de cálculos renales
grandes.
La TC se utiliza ampliamente para diagnosticar y
estadicar. Un hallazgo característico es el signo de la
"pata de oso" ("bear paw sign") representa la eviden-
cia radiológica del reemplazo del parénquima renal por
áreas necróticas o colecciones xantomatosas, con un pa-
trón que simula dilatación calicial hidronefrótica asocia-
do a realce periférico tras la administración de contraste
intravenoso. La clasicación de Malek y Elder diferencia
3 estadios según su extensión: Estadio I: afectación ex-
clusiva del parénquima renal. Estadio II: afectación re-
nal y de la grasa perirrenal. Estadio III: afectación renal,
perirrenal y pararrenal, pudiendo afectar a retroperito-
neo, diafragma y músculo psoas.
6
Como vemos en el caso que se reporta, tenemos un
diagnóstico tardío por una interpretación errónea del
primer estudio por imagen realizado, por tal motivo co-
rresponde al estadio III de la clasicación, evidenciando
en la TAC realizada la presencia de compromiso pul-
monar.
La antibioticoterapia se utiliza como medida tempo-
ral, mientras se realizan las pruebas diagnósticas, antes
de la cirugía para controlar el proceso infeccioso y evitar
compromiso sistémico. La nefrectomía total es el trata-
miento de elección, con la excepción de pacientes con
compromiso bilateral, en los cuales se debe llevar a cabo
una nefrectomía parcial, nefrostomía o la enucleación
de la zona comprometida. En la paciente se optó por
nefrostomía y antibioticoterapia que podríamos consi-
derarlo un paso previo, a modo de acción facilitadora,
al tratamiento denitivo con resultados beneciosos ob-
jetivables.
7
conclusIón
La pielonefritis xantogranulomatosa es una entidad
rara, es importante conocer su presentación clínica y
potencial gravedad, así como los microorganismos más
frecuentemente implicados y su perl de resistencia a los
antibióticos, para seleccionar la terapia antibiótica más
Figura 4. Imagen A,B y C Extendidos citológicos integrados por fondo granular sobre el que asientan numerosos
leucocitos, polimorfonucleares y neutrólos.
PielonefRitis XantogRanuloMatosa. a PRoPósito de un caso
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4. Artiles-Medina A, Laso-García I, Lorca-Álvaro J,
adecuada. Su diagnóstico oportuno no puede dejar de
enfatizarse, ya puede afectar estructuras, órganos y ad-
jacentes.Debe pensarse como un potencial diagnóstico
diferencial ya que clínicamente no se diferencia de otras
patologías de presentación frecuente.El diagnóstico es
histopatológico y la nefrectomía total es el tratamiento
de elección. Casos como la PXG, destacan y jerarquizan
al equipo médico interdisciplinario en la atención de los
pacientes.
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