CORONAVIRUS: NUEVA PANDEMIA
Rodolfo NotaRio1, NoeMí BoRda*1, victoRia Rucci1, Julieta fReiJe1
1
Servicio de Microbiología del Hospital Español.
Fecha de recepción: 27-3-2020 Aprobado para su
publicación: 20-4-2020
Resumen
Considerada enfermedad infecciosa emergente, la pandemia de
coronavirus, nueva COVID-19 surgió en la Ciudad de Wuhan,
Provincia de Hubei, China y llegó a nuestro país el 2 de
marzo del 2020. Se extendió rápidamente por el mundo y
produjo miles de muertos, lo que generó una avalancha de
información no siempre veraz. Esta nota procura reunir la
evidencia que sirva al médico y al equipo de salud. Coronavirus es
un virus ARN+ envuelto. COVID-19 es del grupo beta de la familia Coronaviridae. El virus ingresa principalmente por vía
inhalatoria, se adhiere a receptores de las células del epitelio
respiratorio en las que se replica. La enfermedad puede ser leve pero
en pacientes de mayor edad, especialmente aquellos con comorbilidades,
puede producir neumonía grave. La tasa de letalidad parece ser
mayor que la de influenza. Se encuentran en estudio medicamentos que
inhiban la replicación, así como varios protocolos de
vacunas. Este virus no es el único problema sanitario por
enfermedades infecciosas de nuestro país, ya que actualmente
coexisten varias enfermedades con cuadros clínicos similares y
síndrome febril en un mismo territorio, generando así mayores
desafíos al momento de evaluar un paciente por parte del
médico y otras causas epidemiológicas no infecciosas. Gracias
a medidas tomadas en forma precoz, en Argentina el número de casos
es, por el momento, inferior al de otras naciones. Se debe seguir
estrictamente las indicaciones del Ministerio de Salud y de la
Organización Mundial de la Salud.
Palabras clave:
Coronavirus. Epidemiología. Pandemia
Abstract
Considered an emerging infectious disease, the coronavirus
pandemic, new COVID-19, arose in Wuhan City, Hubei
Province, China and arrived in our country on March 2, 2020. It
spread rapidly throughout the world and caused thousands of deaths,
which generated an avalanche of information not always truthful.
This note tries to gather the evidence that serves the physician
and the health team. COVID-19 is an RNA+ that belongs to the beta
group of the Family Coronaviridae. The virus enters mainly by
inhalation, it binds to receptors of the cells of the respiratory
epithelium in which it replicates. The disease may be mild, but in
older patients, especially those with co-morbidities, it can cause
severe pneumonia. The case fatality rate appears to be higher than
that of influenza. Medications that inhibit replication are under
study, as are several vaccine protocols. This virus is not the only
health problem due to infectious diseases or other non-infectious
epidemiological causes in our country. Currently several diseases
with similar clinical conditions and febrile syndrome currently
coexist in the same territory, thus generating greater challenges
for the physician when evaluating a patient. Thanks to correct
measures taken early, in Argentina the number of cases is, for the
moment, lower than in other countries. The instructions of the
Ministerio de Salud and the World Health Organization must be
strictly followed.
Key words:
Coronavirus. Epidemiology. Pandemic
* Correo electrónico:noemigbor da@gmail.com
Las enfermedades infecciosas emergentes son las que tienen una historia
reciente descubiertas en los últimos años o que habiendo
estado controladas han vuelto a provocar un gran número de casos.1
Al- gunas consideradas nuevas son provocadas por agen- tes nuevos en la
especie humana como el HIV, en otras el agente fue recientemente
descubierto como la enfermedad gastroduodenal por
Helicobacter pylori, otras se deben a la introducción de un
agente en una población que no había tomado contacto con
él, es el caso del virus influenza que gracias a su estructura
puede recombinar sus genes, lo que cambia su con- formación
genética, entonces la población carece de inmunidad frente a
este virus mutado y sobreviene una pandemia. Otro grupo, consideradas
emergentes son aquellas conocidas en cuanto a sus agentes, pero que
recientemente han adquirido carácter epidémi- co, mayor
gravedad o extensión a regiones en las que antes no existían
como las producidas por los virus chicungunya y zica recientemente
llegados a Améri- ca. Se llaman reemergentes enfermedades con
agente conocido y relativamente controlado pero cuya fre- cuencia y
mortalidad se dispara como la tuberculosis en la era del HIV.
Las enfermedades emergentes recientes pertene- cen a dos grupos:
fiebres hemorrágicas y síndromes respiratorios graves por
coronavirus.
Entre las primeras afectó nuestro país la fiebre
hemorrágica argentina debida al virus Junín. Más re-
cientemente ocurrió una grave epidemia: la fiebre por el virus
Ébola que se originó en África occidental, que se
presentó con una mortalidad elevadísima y que afor-
tunadamente no llegó a nuestra región. En diciembre de 2019
se presentó un brote de neumonía asociada a un nuevo
coronavirus llamado SARS-CoV-2.2,3 Ante este serio problema
médico, epidemiológico, social y económico que ha sido
declarado pandemia por la Organización Mundial de la Salud, la
población está siendo inundada de información a
través de los medios de comunicación y las redes sociales y
hace falta un resumen basado en la evidencia científica.
El objetivo de esta nota, es hacer llegar al mé- dico generalista
la caracterización del virus y su pa- togénesis, así
como poner en contexto la pandemia respecto de otros problemas
sanitarios y epidemio- lógicos, evitando que cunda la alarma
infundada en la población para que acepte con calma las medidas
recomendadas.
Coronavirus
Coronaviridae
es una familia de virus habitualmente causantes de infecciones leves
del tracto respiratorio supe- rior y cuadros diarreicos que por
mutación de los antígenos de superficie pueden causar
enfermedad grave del tracto respiratorio inferior. Son virus ARN+
(positivos), es de- cir que el ARN puede decodificarse en el ribosoma
de la célula huésped directamente como está, mientras
que los virus ARN - (negativos) tienen que copiarse a la cadena
complementaria para poderse traducir en el ribosoma. El virión del
coronavirus es envuelto y contiene espículas. Las espículas
de la "corona" son la proteína S, capaces de unirse al receptor de
las células respiratorias y digestivas. En la envoltura se
encuentra la proteína E, importante en el ensamblado del virus una
vez que se ha replicado el ARN. Unida a ésta se encuentra la
proteína M. La nucleocápside helicoidal está constituida
por la proteína N unida a todo el genoma viral. Un grupo de
enzimas forman parte de las proteínas no estructurales que
participan en la replicación viral.
La familia tiene los géneros: alfa, beta, gamma y delta. Alfa y
beta pueden afectar mamíferos, mientras que gam- ma afectan sobre
todo a aves. El género beta produjo por sucesivas mutaciones las
cepas de Coronavirus SARS CoV, MERS CoV y la nueva cepa 2019 nCoV.5 Los
coronavirus son la segunda causa más frecuente del resfriado
común (por detrás de los rinovirus). Son conocidos en nuestro
país como causantes de ese cuadro junto con los rinovirus, ade-
novirus, virus coxsackie, influenza, parainfluenza, virus sin- cicial
respiratorio (VSR), metapneumovirus y virus echo.6 En el año 2002,
un brote de síndrome respiratorio agudo grave (SRAG o SARS) en la provincia de Hubei, en el sur de China, se
extendió a Hong Kong y al resto del mundo. Se ha demostrado que
fue producido por un coronavirus (CoV-SRA G). 7
Los datos de microscopía electrónica también han ligado
a los coronavirus a la gastroenteritis en niños y adultos.
La "corona" son gicoproteinas de superficie que le permiten soportar
las condiciones del tubo digestivo y pue- den trasmitirse por vía
inhalatoria y fecal-oral. Siete especies son patógenos en humanos:
cuatro de ellas son causa frecuente de enfermedades leves respirato-
rias, gastrointestinales y conjuntivitis. Sucesivos cambios
genéticos en su genoma han ori- ginado cepas causantes de cuadros
graves. De ese modo produjo tres epidemias: SARS, MERS y la que asola
ac- tualmente a todo el mundo.
Como dijimos, en 2002 se produjo un brote del denominado SARS en la
provincia de Hubei, China, que se propagó a Vietnam, Singapur y
Malasia y hubo casos en Toronto, Canadá, los EEUU y Europa. Los
síntomas son tos, disnea e hipoxia. La propagación es directa
de persona a persona a través de gotitas al ha- blar, toser o
estornudar. Se estableció que el causante es un Coronavirus no
detectado anteriormente en seres humanos. La tasa de ataque elevada (la
mayoría de los que se contagian presentan síntomas),
Diagnóstico: Eli- sa, inmunofluorescencia o PCR. Mortalidad 10 a
18%.8
MERS-CoV.
En 2012 se describió en Arabia Saudita el síndro- me
respiratorio de Oriente Medio estableciéndose que fue causado por
otra cepa de Coronavirus (en inglésMiddle East Respiratory Syndrome Coronavirus infec- tion).9 Es trasmitida por secreciones nasales de camellos y el
huésped y reservorio serían los murciélagos. Los
sín- tomas son tos, neumonitis, disnea y afectación renal. La
mortalidad es elevada (37 %).
COVID-19.
Esta es la tercera epidemia que, como sabemos tuvo una acelerada
propagación a países de los 5 con- tinentes por lo que fue
declarada pandemia por la Or- ganización Mundial de la Salud. Se
trata de una nueva cepa de coronavirus 2019 ncov, siendo el
3°coronavirus que emerge en las últimas dos décadas,
generada en una mutación de genes que codifican una
glicoproteína de la superficie. El 1°caso de neumonía en
Wuhan, China, se produjo en los primeros días de diciembre de
2019. Felizmente el virus fue identificado a los siete días y su
genoma caracterizado en diez días, lo que permitió obtener el
diagnóstico molecular por rt-PCR a los 13 días, mucho
más rápido que otros virus causantes de pandemias como el
HIV. Se demostró que pertenece a la misma familia del causante del
SARS por lo que se denominó SARS co v2 - COVI d 19. Su tasa de
muta- ción es baja.5
Epidemiologia.
Se trata de una zoonosis, el ser humano se conta- gió primeramente
de animales salvajes, los primeros ca- sos estuvieron relacionados con
el mercado de Wuhan, China, donde se consumen diversos animales,
incluyen- do perros y gatos carneados en el momento, aves de corral,
serpientes, murciélagos otros animales de granja.5 La cepa 2019
ncov provino probablemente de una re- combinación de una cepa de
murciélago y otra descono- cida; diversos animales pueden actuar
como propagado- res. En un primer momento se pensó que el
Pangolino (Manis pentadactyla) estaba vinculado de alguna
manera aunque se ha demostrado que no. Los animales domés- ticos
pueden actuar como reservorio. En el ser humano predomina en sexo
masculino de edad media (49 años).5 Hay menor frecuencia entre los
menores de 14 años, a diferencia del VSR que causa bronquiolitis
con elevada mortalidad en lactantes. El primer caso en Sudamérica
se produjo en Brasil.10 Los factores de riesgo de enferme- dad grave o
mortalidad son la edad avanzada, comorbi- lidades como diabetes,
enfermedad cardíaca o pulmonar previa, otras enfermedades
crónicas o inmunosupresión. El primer caso en la
República Argentina, fue un caso importado que se detectó el
2 de marzo de 2020.11 A partir de las cinco semanas comenzó a
disminuir la incidencia en el lugar de origen.
Vías de contagio
El acceso del virus se produce por las vías respi- ratoria y
probablemente fecal-oral por ser aislado de muestras de pacientes con
diarrea. A pesar de ser un virus envuelto, a diferencia de otros
coronavirus, CO- VID-19 ha adquirido la capacidad de sobrevivir al am-
biente adverso del aparato digestivo. Es necesario tener en cuenta que
los virus son intracelulares y se encuen- tran en las secreciones que
contengan células. La princi- pal forma de ingresar es por la
vía aérea al hablar, toser o estornudar una persona enferma o
portadora frente a otra susceptible. SARS-CoV 2 pudo permanecer viable
hasta 3 hs. flotando en el aire después de un estornudo y no se
registraron virus viables a las 4 hs. de haber sido aplicado sobre
cobre.12 Vive 3 días en la mayoría de las superficies, como
barandas, manijas de plástico o made- ra, celulares, teclados,
plásticos y acero inoxidable, por lo que la transmisión
indirecta a través del contacto de las manos con superficies
contaminadas también juega un papel importante en la
diseminación de la enferme- dad. Son factores de riesgo de
contagio: viaje a o resi- dencia reciente en un área donde hay una
propagación persistente en la comunidad, contacto cercano con una
persona infectada.
Se replica primeramente en las células epiteliales de la puerta de
entrada en el tracto respiratorio superior, donde produce
descamación superficial.5
Se une a la enzima convertidora de la angiotensina 2 que es el receptor
que tienen las células alveolares del pulmón y los
enterocitos del intestino. Por tal motivo alcanza los alvéolos
causando lesión alveolar difusa y descamación celular. El
virus penetra por endocitosis y luego se funde la envoltura del virus
con la membrana del endosoma lo que libera la nucleocápside que,
al ser ARN+ funciona como un ARNm, traduciéndose en la
proteína replicasa viral e iniciándose la replicación
del virus.13 Frente a él se produce la respuesta inmunitaria
innata de linfocitos NK, complemento y el inicio de la respuesta
específica con liberación de linfoquinas e in- terferón
que son responsables de la sintomatología.
Enfermedad.
El período de incubación es de 2 a 14 días. Muchas
personas infectadas son asintomáticos. Como dijimos pre- domina en
sexo masculino con una edad promedio de 49 años. La enfermedad
cursa en varias etapas. Al inicio el paciente puede presentar fiebre,
tos seca, mialgia o fati- ga. Otros síntomas pueden dolor de
garganta, pérdida del olfato o del gusto y cefalea. Algunos
pacientes presentan diarrea y vómitos. La mitad de los pacientes
presentan dis- nea con compromiso pulmonar,5 lo cual empeora entre el
quinto y séptimo día de iniciado el proceso. El inicio de la
enfermedad coincide con una alta carga viral en sangre y mucosas hasta
el séptimo día. Comienza una importante respuesta
inflamatoria sistémica como respuesta inmuni- taria innata. Se
ponen en evidencia reactantes de fase agu- da que pueden determinarse
en sangre como Il6, procalci- tonina y proteína C reactiva. La
radiografía de pulmones puede ser normal al inicio. Los cambios se
identifican pre- cozmente por tomografías de alta resolución
que pueden llegar a condensaciones lobares o segmentarias
múltiples bilaterales.2,7 El paciente puede presentar
síndrome de di- ficultad respiratoria y requerir asistencia
respiratoria me- cánica, lesión cardíaca aguda o
infecciones secundarias.5 Como parte de la respuesta inflamatoria
sistémica genera- lizada, ya mencionada, algunos pacientes
presentan daño multiorgánico con falla renal, cardíaca y
hepática.3 La en- fermedad grave se presenta en personas con los
factores de riesgo mencionados en la epidemiología o en adultos
mayores en los que la tasa de letalidad aumenta.
Patología y respuesta inflamatoria:
Se observa desprendimiento de los neumocitos, edema, infiltración
linfocitaria, formación de membrana hialina, engrosamiento de los
tabiques alveolares y daño en los capilares como consecuencia del
foco infla- matorio característico de la inmunidad innata,
así como necrosis. Casi al mismo tiempo se desencadena la res-
puesta adaptativa específica con liberación de interleu-
quinas 1, 2, 4, 7, 10, 12, 13, 17, factor estimulante de colonias de
granulocitos, MCP 1 e interferón a y ¡.14 La respuesta puede
ser de tal magnitud que conduzca al síndrome de dificultad
respiratoria y shock.
Diagnóstico
Si bien la sospecha clínica es importante, en un paciente con
fiebre y/o tos, mialgia o fatiga, imágenes de neumonía viral
y recuento leucocitario normal o bajo, la confirmación se
efectúa mediante estudio virológico de secreciones
respiratorias. Se toman muestras de hi- sopado nasal e hisopado
nasofaríngeo con hisopos de dacrón o muestras respiratorias
en pacientes hospitali- zados, como esputo o secreciones bronquiales.
La de- tección del virus en secreciones respiratorias por PCR en
tiempo real con alta sensibilidad y especificidad pone en evidencia el
ARN viral. Existen además test rápidos basados en la
detección de antígenos o anticuerpos por
inmunocromatografía. Éstos tienen una sensibilidad menor (un
80% según los kits) y con la posibilidad de dar falsos negativos
al inicio de la enfermedad por lo que a la fecha podrían ser
usados para determinar anticuer- pos en la población general.
Evolución:
Un 80% de los casos sintomáticos son leves y se recuperan, pero
según informes, un 20% de los pa- cientes, denominados grupos de
riesgo, con los facto- res de riesgo ya enunciados (pacientes de edad
avan- zada, o con inmunodepresión, diabetes, insuficiencia
cardíaca o enfermos oncológicos, entre los más im-
portantes), requerirán internación. Las complicacio- nes son
insuficiencia respiratoria, daño cardíaco agu- do e
infecciones secundarias,15 incluyendo neumonía debida a Streptococcus pneumoniae. En China la tasa de letalidad fue de
1,38 %, pero trepó al 6,4 % en los pacientes mayores de 60
años y 13,4 en los de 80 años o más16. Son factores de
riesgo de mortalidad la edad avanzada, un score SOFA ( Sequential Organ Failu- re Assessment) elevado, y d-dimer
mayor a 1 µg/ml.17 Los casos graves tienden a mostrar bajo
recuento de linfocitos, elevado de leucocitos y elevada relación
neutrófilos/linfocitos.18
En la tabla I se registra la tasa de letalidad de los virus
respiratorios en comparación con la de los virus hemorrágicos
Tabla I:
Tasa de letalidad de virus causantes de epide- mias recientes.
|
GRUPO
|
VIRUS
|
TASA DE LETALIDAD
|
|
Virus respiratorios
|
INFLUENZA
|
0,02 %
|
|
|
DENGUE
|
0,06 %
|
|
|
VSR
|
0,9 %
|
|
|
SARS COV
|
10,0 %
|
|
|
MERS COV
|
37,0 %
|
|
|
COVID 19 *
|
1,38 %
|
|
Virus hemorrágicos
|
JUNIN
|
30,0 %
|
|
|
EBOLA
|
50,0 %
|
*Virus Covid 19: dato promedio de China, en mayores de 80 años
hospitalizados alcanza 18,4 %.16
Tratamiento antiviral
Ninguna terapéutica antiviral ha demostrado ser efectiva para la
enfermedad grave por este virus.19 Están en estudio cerca de 80
protocolos de tratamiento de la enfermedad por Covid 19, utilizando
interferón beta, lopinavir-ritonavir, rendesvir, hidroxicloroquina
más azitromicina y niclosamida.
En un estudio randomizado con pacientes adul- tos hospitalizados graves
con COVID-19 no se observó ningún beneficio con el
tratamiento con lopinavir-rito- navir.19
Estudios in-vitro mostraron que la cloroquina más
rendesivir inhibían la nueva cepa de coronavirus.20 Otro estudio
mostró que la hidroxicloroquina fue más eficaz que la
cloroquina en inhibir SARS-CoV-2 in-vitro.21
Un estudio efectuado en Francia, si bien con pocos pacientes (24 casos
y 24 controles), el tratamiento con hidroxicloroquina produjo una
significativa reducción/ desaparición de la carga viral
respecto del grupo control y que su efecto fue reforzado por
azitromicina.22 Hacen falta estudios con mayor número de casos y
controles.
Dado el éxito obtenido por el tratamiento con plasma de
convalecientes de enfermos de fiebre hemo- rrágica argentina por
el virus Junín, que ha reducido la letalidad de 30 % a 2 % si se
utiliza en los primeros 8 días desde el comienzo de los
síntomas, se ha recomen- dado su utilización en enfermos
graves con coronavirus, para lo cual hacen falta estudios aleatorios.23
Prevención
Las medidas de prevención han sido sugeridas por la OMS y el
ministerio de salud de argentina, e inclu- yen, entre otras, protocolos
para las organizaciones de salud y comunidad en general. Para la
población: evitar eventos con mucha gente, y reuniones
multitudinarias, evitar contacto cercano (menos de 6 pies o 2 metros)
con cualquier persona que esté enferma o que presente
síntomas, mantener distancia física con otras personas si
COVID-19 se está propagando en la comunidad, especialmente si
tiene factor de riesgo de contraer una enfermedad grave, lavado de las
manos con frecuencia con agua y jabón por lo menos por 20
segundos, o usar un alcohol gel, cubrir la boca y la nariz con el codo
o un pañuelo descartable al toser o estornudar, desechando el
pañuelo, evitar tocarse los ojos, la nariz, y la boca, evitar la
costumbre del mate, limpiar y desinfectar diariamente las superficies
que se tocan con frecuencia, seguir las indi- caciones de la autoridad
sanitaria en cuarentena. Para las instituciones de salud: Normativas de
aislamiento de los pacientes que enfermaron y de sus contactos
estrechos durante 2 semanas, igual aislamiento de las personas que
lleguen de los países con circulación comunitaria. Y a nivel
institucional, para el personal de salud y ma- nejo intrahospitalario
de enfermos: sala de aislamiento, precauciones de contacto,
precauciones de transmisión aérea por gotas, normativas en el
uso de elementos de protección personal (EPP) de acuerdo a sus
funciones como lentes o máscaras full face, guantes,
camisolín y barbijo. Además, restricciones a los transportes
de larga distancia, cierre de fronteras y aeropuertos. Las medidas que
atañen a la población han sido difundidas amplia- mente por
los medios de comunicación.
Para las superficies son útiles el alcohol 70%, el pe- róxido
de hidrógeno (agua oxigenada) 0,5% e hipoclo- rito de sodio 0,1%
(a partir de lavandina concentrada).
Vacunas
Las vacunas frente a los coronavirus se encuen- tran en fases de
desarrollo muy iniciales, enfocadas hasta ahora al control de algunas
infecciones que afec- tan al ganado bovino y animales de
compañía, y el MERS, que se ha mostrado como una
infección con elevada mortalidad. En desarrollo están las
vacunas
para MERS Co V, elaboradas con las tecnologías de plataforma y la
llamada de abrazadera molecular. Se ensayan utilizando virus completo
inactivado, virus atenuado, vector viral, vacuna de ADN, subunidades y
partículas. En general están basadas en la proteína S de
la espina viral, aunque también en otras como la de la
nucleocápside (N), la envoltura (E) e incluso en proteínas no
estructurales (NSP16). Aunque la protec- ción contra MERS-CoV
está mediada principalmente por la inmunidad humoral, las
respuestas de las células T son cruciales para el resultado final.
La inducción de respuesta en las mucosas se plantea como un
objetivo de mejora de la respuesta sistémica, deseable, pero que
constituye un reto adicional.
Candidatos a vacunas contra el coronavirus en de- sarrollo.
De un conjunto de más de 30 productos en estudio, hasta ahora,
tres candidatos a vacunas frente al MERS- CoV han alcanzado las fases 1
y 2; una vacuna de ADN y dos vacunas basadas en vectores virales:
GLS-5300. Vacu- na basada en un plásmido de ADN que expresa la
proteí- na S del SARS-CoV fase 1, completado y con resultados
publicados.24 Otras vacunas (una basada en un vector de adenovirus
animal y otra basada en un vector de virus vaccinia modificado en fase
1 no han sido publicadas aún. Hay otros protocolos en varios
países.
La Pandemia en contexto
Qué magnitud relativa tiene esta pandemia com- parada con otras
grandes epidemias y pandemias que azotaron el mundo y qué lugar
ocupa entre otros pro- blemas sanitarios de nuestro país.
La humanidad ha sufrido desde la antigüedad numerosas pandemias y
las cifras de casos y muertos son aproximados ya que muchas de ellas
sucedieron entre la población originaria cuando llegaron los euro-
peos a América. En la tabla II pueden verse las cifras aproximadas
de muertos causados por grandes pande- mias.25-33
Los datos del número de casos de enfermos por la cepa COVID-19 de
coronavirus y de muertos en cada país y el mundo están siendo
difundidos profusamente por la prensa, los equipos de salud de cada
país y la OMS. No es objetivo de este trabajo presentarlos
aquí, ya que varían continuamente y cuando sea publicado este
trabajo tal vez hayan variado sustancialmente. La pandemia se ha
extendido a 199 naciones, los países más afectados hasta el
momento son el país de origen,
Tabla II.
Datos aproximados sobre muertes de algunas de las pandemias que
soportó el mundo. Entre parénte- sis la cantidad aproximada
de muertos en total en todos los años registrados. Sin
paréntesis los datos de un solo año o período.
|
Enfermedad
|
Muertos*
|
Año
|
|
viruela
|
(300.000.000 aprox)
|
Siglo XVIII
|
|
sarampión
|
140.000
|
2018
|
|
|
(200.000.000 aprox)
|
|
|
influenza
|
50.000.000
|
Sep/1918-abr/1919
|
|
VIH
|
1.000.000
|
2017
|
|
|
(35.000.000 aprox)
|
|
|
peste
|
25.000.000 (aprox)
|
Siglo XIV
|
|
cólera
|
120.000
|
3ª pandemia 1961
|
|
|
(3.000.000 aprox)
|
|
* Las cifras son aproximadas debido a la falta de registros e incluso a
que se desconoce el número de habitantes originarios de
América que murieron habiendo sido infectados por conquistadores
europeos.
China, los EEUU, Italia, España e Irán, Pero es intere- sante
cotejar los datos al 28/04/2020 con las cifras de muertos causados por
otras enfermedades que mantie- nen una alta incidencia en el mundo
(Tabla III).
Tabla III.
Comparación de los casos y muertos de la pandemia en curso con
otras enfermedades infecciosas prevalentes en el mundo.
|
Enfermedades
|
Casos
|
Muertos
|
Población
|
|
COVID-19 2019/20
|
2.143.475
|
216.508
|
7.625.000.000
|
|
Malaria
2018
|
228.000.000
|
405.000
|
|
|
Sarampion 2017
2018
|
6.700.000
|
110.000
140.000
|
|
Debemos saber que nuestro país tiene otros pro- blemas sanitarios,
infecciosos o no. A modo de ejem- plo y a los efectos de sopesar la
verdadera magnitud del problema, en la tabla IV se presentan los casos
fatales comparados.
Tabla
IV:
Comparación de los casos fatales debidos a causas infecciosas y no
infecciosas en nuestro país y en Rosario.
|
Área
|
Enfermedad
|
Casos
|
Tasa de Letalidad
|
N° muertos
|
|
Argentina
|
Dengue*
|
750 (2020)
(10.000 en estudio)
|
0,06%
|
--
|
|
|
Sarampión
|
144 (2020)
|
0,1%
|
--
|
|
|
Coronavirus
|
4.003 (2019-20)
|
4,92**
|
197***
|
|
|
Tuberculosis
|
11.695 (2017)
|
1,7%
|
706
|
|
|
Neumonía (1a)
|
38 %o (2019)
|
****
|
32.000
|
|
Rosario
|
Homicidios
|
(2020 enero a marzo)
|
|
49
|
|
Argentina
|
Accidentes de Transito
|
(2018)
|
|
5.472
|
|
|
Femicidios
|
(2020)
|
|
96
|
* El dengue está presente en 15 provincias argentinas.
**Tasa de letalidad informada por el Ministerio de Salud de la
República Argentina.
*** El número de muertos por COVID-19 es la cifra de muertos
portadores de coronavirus y debe ser depurada para obtener la
mortalidad atribuible.
**** La tasa de letalidad de la neumonía depende de las diversas
etiologías. La tasa de mortalidad de la neumonía en Argentina
es de 132/100.000 habitantes.
Discusión
Dentro de los virus respiratorios, COVID-19 tie- ne una tasa de
letalidad cien veces mayor que el virus influenza y bastante mayor que
VSR, pero a diferencia de este, los menores de 14 años no suelen
manifestar la enfermedad. En cambio VSR afecta gravemente a lactantes
causando bronquiolitis y neumonía, especial- mente durante la
época invernal, causando numerosas muertes en menores de 2
años. Tanto COVID 19 como influenza, por la cantidad de casos
mundiales, originan un número muy grande de muertos. No obstante
la tasa de letalidad de COVID 19 es menor que las dos ante- riores
cepas causantes de las epidemias de SARS y de MERS.
El otro grupo de virus causantes de recientes epi- demias como el
Ébola e incluso el causante de la FHA, ambos agentes de fiebres
hemorrágicas, tuvieron una tasa de letalidad muy superior
La humanidad padeció varias pandemias graves que causaron millones
de muertos como viruela, pes- te, influenza y cólera cuya
última pandemia llegó has- ta nuestro país a través
de la frontera norte34. Algunas de esas enfermedades aún causan,
como el sarampión y el VIH miles de muertos por año. No
podemos aún compararlas con la causada por COVID 19 porque se
desconoce cuál será su pico máximo y su duración.
El
paludismo o malaria causa anualmente una cifra varias veces centenaria
de muertes por lo que no debemos de- jar de atacar los factores que
intervienen en su epide- miología. La tuberculosis produce en
nuestro país un número muy grande de muertos y quizás no
la tene- mos presente como un grave problema sanitario. Otros problemas
epidemiológicos no infecciosos causan un número inaceptable
de muertos como los accidentes de tránsito, mientras que los
femicidios en 2020 igualan las cifras de muertos a COVID-19. Este virus
causó hasta el momento 2 muertes en Rosario mientras que en igual
período hubo medio centenar de homicidios. Todo ello exige que
sigamos respetando las medidas de contención frente al coronavirus
dispuestas por el gobierno nacional sin descuidar otras causas
epidemiológicas preocupantes en nuestro país.
Conclusión
La pandemia de coronavirus COVID-19 es un problema sanitario mundial
muy serio, originado por un virus que es altamente difusible, lo cual
se ha vis- to favorecido por los viajes entre distintas naciones.
Puede, a diferencia de otras cepas del mismo género, causar
enfermedad pulmonar y complicaciones (incluso bacterianas),
especialmente en adultos mayores y con comorbilidades, que pueden
llevarlo a la muerte. Los numerosos países afectados han procedido
de diversas maneras frente a la llegada de la pandemia. Algunos de
ellos no contaban con camas libres en los servicios de terapia
intensiva. Sus mandatarios minimizaron el pro- blema hasta cuando fue
demasiado tarde. En Argentina, con el asesoramiento de los más
representativos médicos infectólogos y epidemiólogos,
así como de las alas polí- tica y económica del
gobierno, considerando las pautas difundidas por la OMS, se tomaron
medidas correctas y con suficiente anticipación, por lo que su
situación epidemiológica es mejor que en otros países de
la región. Es necesario tomar en consideración que no es el
único problema epidemiológico que tiene nuestro país y
no se debe alarmar a la población, la cual, en lugar de tener
miedo, debe cumplir con las recomendaciones del Mi- nisterio de Salud
de la Nación.
Hacen falta, y están en curso, estudios serios en gran número
de pacientes que permitan conocer: si hay individuos naturalmente
refractarios a la infección, cuántos se infectan, pero son
asintomáticos, cuántos tie- nen síntomas leves
inaparentes, cuántos tienen la enfer- medad típica,
cuántos se complican, y cuál es la tasa de letalidad
atribuible.
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