CORONAVIRUS: NUEVA PANDEMIA

Rodolfo NotaRio1, NoeMí BoRda*1, victoRia Rucci1, Julieta fReiJe1

1 Servicio de Microbiología del Hospital Español.

Fecha de recepción: 27-3-2020 Aprobado para su publicación: 20-4-2020

Resumen

Considerada enfermedad infecciosa emergente, la pandemia de coronavirus, nueva COVID-19 surgió en la Ciudad de Wuhan, Provincia de Hubei, China y llegó a nuestro país el 2 de marzo del 2020. Se extendió rápidamente por el mundo y produjo miles de muertos, lo que generó una avalancha de información no siempre veraz. Esta nota procura reunir la evidencia que sirva al médico y al equipo de salud. Coronavirus es un virus ARN+ envuelto. COVID-19 es del grupo beta de la familia Coronaviridae. El virus ingresa principalmente por vía inhalatoria, se adhiere a receptores de las células del epitelio respiratorio en las que se replica. La enfermedad puede ser leve pero en pacientes de mayor edad, especialmente aquellos con comorbilidades, puede producir neumonía grave. La tasa de letalidad parece ser mayor que la de influenza. Se encuentran en estudio medicamentos que inhiban la replicación, así como varios protocolos de vacunas. Este virus no es el único problema sanitario por enfermedades infecciosas de nuestro país, ya que actualmente coexisten varias enfermedades con cuadros clínicos similares y síndrome febril en un mismo territorio, generando así mayores desafíos al momento de evaluar un paciente por parte del médico y otras causas epidemiológicas no infecciosas. Gracias a medidas tomadas en forma precoz, en Argentina el número de casos es, por el momento, inferior al de otras naciones. Se debe seguir estrictamente las indicaciones del Ministerio de Salud y de la Organización Mundial de la Salud.

Palabras clave: Coronavirus. Epidemiología. Pandemia

Abstract

Considered an emerging infectious disease, the coronavirus pandemic, new COVID-19, arose in Wuhan City, Hubei Province, China and arrived in our country on March 2, 2020. It spread rapidly throughout the world and caused thousands of deaths, which generated an avalanche of information not always truthful. This note tries to gather the evidence that serves the physician and the health team. COVID-19 is an RNA+ that belongs to the beta group of the Family Coronaviridae. The virus enters mainly by inhalation, it binds to receptors of the cells of the respiratory epithelium in which it replicates. The disease may be mild, but in older patients, especially those with co-morbidities, it can cause severe pneumonia. The case fatality rate appears to be higher than that of influenza. Medications that inhibit replication are under study, as are several vaccine protocols. This virus is not the only health problem due to infectious diseases or other non-infectious epidemiological causes in our country. Currently several diseases with similar clinical conditions and febrile syndrome currently coexist in the same territory, thus generating greater challenges for the physician when evaluating a patient. Thanks to correct measures taken early, in Argentina the number of cases is, for the moment, lower than in other countries. The instructions of the Ministerio de Salud and the World Health Organization must be strictly followed.

Key words: Coronavirus. Epidemiology. Pandemic

* Correo electrónico:noemigbor da@gmail.com


Las enfermedades infecciosas emergentes son las que tienen una historia reciente descubiertas en los últimos años o que habiendo estado controladas han vuelto a provocar un gran número de casos.1 Al- gunas consideradas nuevas son provocadas por agen- tes nuevos en la especie humana como el HIV, en otras el agente fue recientemente descubierto como la enfermedad gastroduodenal por Helicobacter pylori, otras se deben a la introducción de un agente en una población que no había tomado contacto con él, es el caso del virus influenza que gracias a su estructura puede recombinar sus genes, lo que cambia su con- formación genética, entonces la población carece de inmunidad frente a este virus mutado y sobreviene una pandemia. Otro grupo, consideradas emergentes son aquellas conocidas en cuanto a sus agentes, pero que recientemente han adquirido carácter epidémi- co, mayor gravedad o extensión a regiones en las que antes no existían como las producidas por los virus chicungunya y zica recientemente llegados a Améri- ca. Se llaman reemergentes enfermedades con agente conocido y relativamente controlado pero cuya fre- cuencia y mortalidad se dispara como la tuberculosis en la era del HIV.

Las enfermedades emergentes recientes pertene- cen a dos grupos: fiebres hemorrágicas y síndromes respiratorios graves por coronavirus.

Entre las primeras afectó nuestro país la fiebre hemorrágica argentina debida al virus Junín. Más re- cientemente ocurrió una grave epidemia: la fiebre por el virus Ébola que se originó en África occidental, que se presentó con una mortalidad elevadísima y que afor- tunadamente no llegó a nuestra región. En diciembre de 2019 se presentó un brote de neumonía asociada a un nuevo coronavirus llamado SARS-CoV-2.2,3 Ante este serio problema médico, epidemiológico, social y económico que ha sido declarado pandemia por la Organización Mundial de la Salud, la población está siendo inundada de información a través de los medios de comunicación y las redes sociales y hace falta un resumen basado en la evidencia científica.

El objetivo de esta nota, es hacer llegar al mé- dico generalista la caracterización del virus y su pa- togénesis, así como poner en contexto la pandemia respecto de otros problemas sanitarios y epidemio- lógicos, evitando que cunda la alarma infundada en la población para que acepte con calma las medidas recomendadas.


Coronavirus

Coronaviridae es una familia de virus habitualmente causantes de infecciones leves del tracto respiratorio supe- rior y cuadros diarreicos que por mutación de los antígenos de superficie pueden causar enfermedad grave del tracto respiratorio inferior. Son virus ARN+ (positivos), es de- cir que el ARN puede decodificarse en el ribosoma de la célula huésped directamente como está, mientras que los virus ARN - (negativos) tienen que copiarse a la cadena complementaria para poderse traducir en el ribosoma. El virión del coronavirus es envuelto y contiene espículas. Las espículas de la "corona" son la proteína S, capaces de unirse al receptor de las células respiratorias y digestivas. En la envoltura se encuentra la proteína E, importante en el ensamblado del virus una vez que se ha replicado el ARN. Unida a ésta se encuentra la proteína M. La nucleocápside helicoidal está constituida por la proteína N unida a todo el genoma viral. Un grupo de enzimas forman parte de las proteínas no estructurales que participan en la replicación viral.

La familia tiene los géneros: alfa, beta, gamma y delta. Alfa y beta pueden afectar mamíferos, mientras que gam- ma afectan sobre todo a aves. El género beta produjo por sucesivas mutaciones las cepas de Coronavirus SARS CoV, MERS CoV y la nueva cepa 2019 nCoV.5 Los coronavirus son la segunda causa más frecuente del resfriado común (por detrás de los rinovirus). Son conocidos en nuestro país como causantes de ese cuadro junto con los rinovirus, ade- novirus, virus coxsackie, influenza, parainfluenza, virus sin- cicial respiratorio (VSR), metapneumovirus y virus echo.6 En el año 2002, un brote de síndrome respiratorio agudo grave (SRAG o SARS) en la provincia de Hubei, en el sur de China, se extendió a Hong Kong y al resto del mundo. Se ha demostrado que fue producido por un coronavirus (CoV-SRA G). 7

Los datos de microscopía electrónica también han ligado a los coronavirus a la gastroenteritis en niños y adultos.

La "corona" son gicoproteinas de superficie que le permiten soportar las condiciones del tubo digestivo y pue- den trasmitirse por vía inhalatoria y fecal-oral. Siete especies son patógenos en humanos: cuatro de ellas son causa frecuente de enfermedades leves respirato- rias, gastrointestinales y conjuntivitis. Sucesivos cambios genéticos en su genoma han ori- ginado cepas causantes de cuadros graves. De ese modo produjo tres epidemias: SARS, MERS y la que asola ac- tualmente a todo el mundo.


SARS.

Como dijimos, en 2002 se produjo un brote del denominado SARS en la provincia de Hubei, China, que se propagó a Vietnam, Singapur y Malasia y hubo casos en Toronto, Canadá, los EEUU y Europa. Los síntomas son tos, disnea e hipoxia. La propagación es directa de persona a persona a través de gotitas al ha- blar, toser o estornudar. Se estableció que el causante es un Coronavirus no detectado anteriormente en seres humanos. La tasa de ataque elevada (la mayoría de los que se contagian presentan síntomas), Diagnóstico: Eli- sa, inmunofluorescencia o PCR. Mortalidad 10 a 18%.8

MERS-CoV.

En 2012 se describió en Arabia Saudita el síndro- me respiratorio de Oriente Medio estableciéndose que fue causado por otra cepa de Coronavirus (en inglésMiddle East Respiratory Syndrome Coronavirus infec- tion).9 Es trasmitida por secreciones nasales de camellos y el huésped y reservorio serían los murciélagos. Los sín- tomas son tos, neumonitis, disnea y afectación renal. La mortalidad es elevada (37 %).

COVID-19.

Esta es la tercera epidemia que, como sabemos tuvo una acelerada propagación a países de los 5 con- tinentes por lo que fue declarada pandemia por la Or- ganización Mundial de la Salud. Se trata de una nueva cepa de coronavirus 2019 ncov, siendo el 3°coronavirus que emerge en las últimas dos décadas, generada en una mutación de genes que codifican una glicoproteína de la superficie. El 1°caso de neumonía en Wuhan, China, se produjo en los primeros días de diciembre de 2019. Felizmente el virus fue identificado a los siete días y su genoma caracterizado en diez días, lo que permitió obtener el diagnóstico molecular por rt-PCR a los 13 días, mucho más rápido que otros virus causantes de pandemias como el HIV. Se demostró que pertenece a la misma familia del causante del SARS por lo que se denominó SARS co v2 - COVI d 19. Su tasa de muta- ción es baja.5

Epidemiologia.

Se trata de una zoonosis, el ser humano se conta- gió primeramente de animales salvajes, los primeros ca- sos estuvieron relacionados con el mercado de Wuhan, China, donde se consumen diversos animales, incluyen- do perros y gatos carneados en el momento, aves de corral, serpientes, murciélagos otros animales de granja.5 La cepa 2019 ncov provino probablemente de una re- combinación de una cepa de murciélago y otra descono- cida; diversos animales pueden actuar como propagado- res. En un primer momento se pensó que el Pangolino (Manis pentadactyla) estaba vinculado de alguna manera aunque se ha demostrado que no. Los animales domés- ticos pueden actuar como reservorio. En el ser humano predomina en sexo masculino de edad media (49 años).5 Hay menor frecuencia entre los menores de 14 años, a diferencia del VSR que causa bronquiolitis con elevada mortalidad en lactantes. El primer caso en Sudamérica se produjo en Brasil.10 Los factores de riesgo de enferme- dad grave o mortalidad son la edad avanzada, comorbi- lidades como diabetes, enfermedad cardíaca o pulmonar previa, otras enfermedades crónicas o inmunosupresión. El primer caso en la República Argentina, fue un caso importado que se detectó el 2 de marzo de 2020.11 A partir de las cinco semanas comenzó a disminuir la incidencia en el lugar de origen.

Vías de contagio

El acceso del virus se produce por las vías respi- ratoria y probablemente fecal-oral por ser aislado de muestras de pacientes con diarrea. A pesar de ser un virus envuelto, a diferencia de otros coronavirus, CO- VID-19 ha adquirido la capacidad de sobrevivir al am- biente adverso del aparato digestivo. Es necesario tener en cuenta que los virus son intracelulares y se encuen- tran en las secreciones que contengan células. La princi- pal forma de ingresar es por la vía aérea al hablar, toser o estornudar una persona enferma o portadora frente a otra susceptible. SARS-CoV 2 pudo permanecer viable hasta 3 hs. flotando en el aire después de un estornudo y no se registraron virus viables a las 4 hs. de haber sido aplicado sobre cobre.12 Vive 3 días en la mayoría de las superficies, como barandas, manijas de plástico o made- ra, celulares, teclados, plásticos y acero inoxidable, por lo que la transmisión indirecta a través del contacto de las manos con superficies contaminadas también juega un papel importante en la diseminación de la enferme- dad. Son factores de riesgo de contagio: viaje a o resi- dencia reciente en un área donde hay una propagación persistente en la comunidad, contacto cercano con una persona infectada.

Se replica primeramente en las células epiteliales de la puerta de entrada en el tracto respiratorio superior, donde produce descamación superficial.5


Patogénesis:

Se une a la enzima convertidora de la angiotensina 2 que es el receptor que tienen las células alveolares del pulmón y los enterocitos del intestino. Por tal motivo alcanza los alvéolos causando lesión alveolar difusa y descamación celular. El virus penetra por endocitosis y luego se funde la envoltura del virus con la membrana del endosoma lo que libera la nucleocápside que, al ser ARN+ funciona como un ARNm, traduciéndose en la proteína replicasa viral e iniciándose la replicación del virus.13 Frente a él se produce la respuesta inmunitaria innata de linfocitos NK, complemento y el inicio de la respuesta específica con liberación de linfoquinas e in- terferón que son responsables de la sintomatología.

Enfermedad.

El período de incubación es de 2 a 14 días. Muchas personas infectadas son asintomáticos. Como dijimos pre- domina en sexo masculino con una edad promedio de 49 años. La enfermedad cursa en varias etapas. Al inicio el paciente puede presentar fiebre, tos seca, mialgia o fati- ga. Otros síntomas pueden dolor de garganta, pérdida del olfato o del gusto y cefalea. Algunos pacientes presentan diarrea y vómitos. La mitad de los pacientes presentan dis- nea con compromiso pulmonar,5 lo cual empeora entre el quinto y séptimo día de iniciado el proceso. El inicio de la enfermedad coincide con una alta carga viral en sangre y mucosas hasta el séptimo día. Comienza una importante respuesta inflamatoria sistémica como respuesta inmuni- taria innata. Se ponen en evidencia reactantes de fase agu- da que pueden determinarse en sangre como Il6, procalci- tonina y proteína C reactiva. La radiografía de pulmones puede ser normal al inicio. Los cambios se identifican pre- cozmente por tomografías de alta resolución que pueden llegar a condensaciones lobares o segmentarias múltiples bilaterales.2,7 El paciente puede presentar síndrome de di- ficultad respiratoria y requerir asistencia respiratoria me- cánica, lesión cardíaca aguda o infecciones secundarias.5 Como parte de la respuesta inflamatoria sistémica genera- lizada, ya mencionada, algunos pacientes presentan daño multiorgánico con falla renal, cardíaca y hepática.3 La en- fermedad grave se presenta en personas con los factores de riesgo mencionados en la epidemiología o en adultos mayores en los que la tasa de letalidad aumenta.

Patología y respuesta inflamatoria:

Se observa desprendimiento de los neumocitos, edema, infiltración linfocitaria, formación de membrana hialina, engrosamiento de los tabiques alveolares y daño en los capilares como consecuencia del foco infla- matorio característico de la inmunidad innata, así como necrosis. Casi al mismo tiempo se desencadena la res- puesta adaptativa específica con liberación de interleu- quinas 1, 2, 4, 7, 10, 12, 13, 17, factor estimulante de colonias de granulocitos, MCP 1 e interferón a y ¡.14 La respuesta puede ser de tal magnitud que conduzca al síndrome de dificultad respiratoria y shock.

Diagnóstico

Si bien la sospecha clínica es importante, en un paciente con fiebre y/o tos, mialgia o fatiga, imágenes de neumonía viral y recuento leucocitario normal o bajo, la confirmación se efectúa mediante estudio virológico de secreciones respiratorias. Se toman muestras de hi- sopado nasal e hisopado nasofaríngeo con hisopos de dacrón o muestras respiratorias en pacientes hospitali- zados, como esputo o secreciones bronquiales. La de- tección del virus en secreciones respiratorias por PCR en tiempo real con alta sensibilidad y especificidad pone en evidencia el ARN viral. Existen además test rápidos basados en la detección de antígenos o anticuerpos por inmunocromatografía. Éstos tienen una sensibilidad menor (un 80% según los kits) y con la posibilidad de dar falsos negativos al inicio de la enfermedad por lo que a la fecha podrían ser usados para determinar anticuer- pos en la población general.

Evolución:

Un 80% de los casos sintomáticos son leves y se recuperan, pero según informes, un 20% de los pa- cientes, denominados grupos de riesgo, con los facto- res de riesgo ya enunciados (pacientes de edad avan- zada, o con inmunodepresión, diabetes, insuficiencia cardíaca o enfermos oncológicos, entre los más im- portantes), requerirán internación. Las complicacio- nes son insuficiencia respiratoria, daño cardíaco agu- do e infecciones secundarias,15 incluyendo neumonía debida a Streptococcus pneumoniae. En China la tasa de letalidad fue de 1,38 %, pero trepó al 6,4 % en los pacientes mayores de 60 años y 13,4 en los de 80 años o más16. Son factores de riesgo de mortalidad la edad avanzada, un score SOFA ( Sequential Organ Failu- re Assessment) elevado, y d-dimer mayor a 1 µg/ml.17 Los casos graves tienden a mostrar bajo recuento de linfocitos, elevado de leucocitos y elevada relación neutrófilos/linfocitos.18


En la tabla I se registra la tasa de letalidad de los virus respiratorios en comparación con la de los virus hemorrágicos

Tabla I: Tasa de letalidad de virus causantes de epide- mias recientes.

GRUPO

VIRUS

TASA DE LETALIDAD

Virus respiratorios

INFLUENZA

0,02 %

DENGUE

0,06 %

VSR

0,9 %

SARS COV

10,0 %

MERS COV

37,0 %

COVID 19 *

1,38 %

Virus hemorrágicos

JUNIN

30,0 %

EBOLA

50,0 %

*Virus Covid 19: dato promedio de China, en mayores de 80 años hospitalizados alcanza 18,4 %.16

Tratamiento antiviral

Ninguna terapéutica antiviral ha demostrado ser efectiva para la enfermedad grave por este virus.19 Están en estudio cerca de 80 protocolos de tratamiento de la enfermedad por Covid 19, utilizando interferón beta, lopinavir-ritonavir, rendesvir, hidroxicloroquina más azitromicina y niclosamida.

En un estudio randomizado con pacientes adul- tos hospitalizados graves con COVID-19 no se observó ningún beneficio con el tratamiento con lopinavir-rito- navir.19

Estudios in-vitro mostraron que la cloroquina más rendesivir inhibían la nueva cepa de coronavirus.20 Otro estudio mostró que la hidroxicloroquina fue más eficaz que la cloroquina en inhibir SARS-CoV-2 in-vitro.21

Un estudio efectuado en Francia, si bien con pocos pacientes (24 casos y 24 controles), el tratamiento con hidroxicloroquina produjo una significativa reducción/ desaparición de la carga viral respecto del grupo control y que su efecto fue reforzado por azitromicina.22 Hacen falta estudios con mayor número de casos y controles.

Dado el éxito obtenido por el tratamiento con plasma de convalecientes de enfermos de fiebre hemo- rrágica argentina por el virus Junín, que ha reducido la letalidad de 30 % a 2 % si se utiliza en los primeros 8 días desde el comienzo de los síntomas, se ha recomen- dado su utilización en enfermos graves con coronavirus, para lo cual hacen falta estudios aleatorios.23

Prevención

Las medidas de prevención han sido sugeridas por la OMS y el ministerio de salud de argentina, e inclu- yen, entre otras, protocolos para las organizaciones de salud y comunidad en general. Para la población: evitar eventos con mucha gente, y reuniones multitudinarias, evitar contacto cercano (menos de 6 pies o 2 metros) con cualquier persona que esté enferma o que presente síntomas, mantener distancia física con otras personas si COVID-19 se está propagando en la comunidad, especialmente si tiene factor de riesgo de contraer una enfermedad grave, lavado de las manos con frecuencia con agua y jabón por lo menos por 20 segundos, o usar un alcohol gel, cubrir la boca y la nariz con el codo o un pañuelo descartable al toser o estornudar, desechando el pañuelo, evitar tocarse los ojos, la nariz, y la boca, evitar la costumbre del mate, limpiar y desinfectar diariamente las superficies que se tocan con frecuencia, seguir las indi- caciones de la autoridad sanitaria en cuarentena. Para las instituciones de salud: Normativas de aislamiento de los pacientes que enfermaron y de sus contactos estrechos durante 2 semanas, igual aislamiento de las personas que lleguen de los países con circulación comunitaria. Y a nivel institucional, para el personal de salud y ma- nejo intrahospitalario de enfermos: sala de aislamiento, precauciones de contacto, precauciones de transmisión aérea por gotas, normativas en el uso de elementos de protección personal (EPP) de acuerdo a sus funciones como lentes o máscaras full face, guantes, camisolín y barbijo. Además, restricciones a los transportes de larga distancia, cierre de fronteras y aeropuertos. Las medidas que atañen a la población han sido difundidas amplia- mente por los medios de comunicación.

Para las superficies son útiles el alcohol 70%, el pe- róxido de hidrógeno (agua oxigenada) 0,5% e hipoclo- rito de sodio 0,1% (a partir de lavandina concentrada).

Vacunas

Las vacunas frente a los coronavirus se encuen- tran en fases de desarrollo muy iniciales, enfocadas hasta ahora al control de algunas infecciones que afec- tan al ganado bovino y animales de compañía, y el MERS, que se ha mostrado como una infección con elevada mortalidad. En desarrollo están las vacunas



para MERS Co V, elaboradas con las tecnologías de plataforma y la llamada de abrazadera molecular. Se ensayan utilizando virus completo inactivado, virus atenuado, vector viral, vacuna de ADN, subunidades y partículas. En general están basadas en la proteína S de la espina viral, aunque también en otras como la de la nucleocápside (N), la envoltura (E) e incluso en proteínas no estructurales (NSP16). Aunque la protec- ción contra MERS-CoV está mediada principalmente por la inmunidad humoral, las respuestas de las células T son cruciales para el resultado final. La inducción de respuesta en las mucosas se plantea como un objetivo de mejora de la respuesta sistémica, deseable, pero que constituye un reto adicional.

Candidatos a vacunas contra el coronavirus en de- sarrollo.

De un conjunto de más de 30 productos en estudio, hasta ahora, tres candidatos a vacunas frente al MERS- CoV han alcanzado las fases 1 y 2; una vacuna de ADN y dos vacunas basadas en vectores virales: GLS-5300. Vacu- na basada en un plásmido de ADN que expresa la proteí- na S del SARS-CoV fase 1, completado y con resultados publicados.24 Otras vacunas (una basada en un vector de adenovirus animal y otra basada en un vector de virus vaccinia modificado en fase 1 no han sido publicadas aún. Hay otros protocolos en varios países.

La Pandemia en contexto

Qué magnitud relativa tiene esta pandemia com- parada con otras grandes epidemias y pandemias que azotaron el mundo y qué lugar ocupa entre otros pro- blemas sanitarios de nuestro país.

La humanidad ha sufrido desde la antigüedad numerosas pandemias y las cifras de casos y muertos son aproximados ya que muchas de ellas sucedieron entre la población originaria cuando llegaron los euro- peos a América. En la tabla II pueden verse las cifras aproximadas de muertos causados por grandes pande- mias.25-33

Los datos del número de casos de enfermos por la cepa COVID-19 de coronavirus y de muertos en cada país y el mundo están siendo difundidos profusamente por la prensa, los equipos de salud de cada país y la OMS. No es objetivo de este trabajo presentarlos aquí, ya que varían continuamente y cuando sea publicado este trabajo tal vez hayan variado sustancialmente. La pandemia se ha extendido a 199 naciones, los países más afectados hasta el momento son el país de origen,


Tabla II. Datos aproximados sobre muertes de algunas de las pandemias que soportó el mundo. Entre parénte- sis la cantidad aproximada de muertos en total en todos los años registrados. Sin paréntesis los datos de un solo año o período.

Enfermedad

Muertos*

Año

viruela

(300.000.000 aprox)

Siglo XVIII

sarampión

140.000

2018

(200.000.000 aprox)

influenza

50.000.000

Sep/1918-abr/1919

VIH

1.000.000

2017

(35.000.000 aprox)

peste

25.000.000 (aprox)

Siglo XIV

cólera

120.000

3ª pandemia 1961

(3.000.000 aprox)

* Las cifras son aproximadas debido a la falta de registros e incluso a que se desconoce el número de habitantes originarios de América que murieron habiendo sido infectados por conquistadores europeos.

China, los EEUU, Italia, España e Irán, Pero es intere- sante cotejar los datos al 28/04/2020 con las cifras de muertos causados por otras enfermedades que mantie- nen una alta incidencia en el mundo (Tabla III).

Tabla III. Comparación de los casos y muertos de la pandemia en curso con otras enfermedades infecciosas prevalentes en el mundo.

Enfermedades

Casos

Muertos

Población

COVID-19 2019/20

2.143.475

216.508

7.625.000.000

Malaria

2018

228.000.000

405.000

Sarampion 2017

2018

6.700.000

110.000

140.000

Debemos saber que nuestro país tiene otros pro- blemas sanitarios, infecciosos o no. A modo de ejem- plo y a los efectos de sopesar la verdadera magnitud del problema, en la tabla IV se presentan los casos fatales comparados.

Tabla IV: Comparación de los casos fatales debidos a causas infecciosas y no infecciosas en nuestro país y en Rosario.

Área

Enfermedad

Casos

Tasa de Letalidad

N° muertos

Argentina

Dengue*

750 (2020)

(10.000 en estudio)

0,06%

--

Sarampión

144 (2020)

0,1%

--

Coronavirus

4.003 (2019-20)

4,92**

197***

Tuberculosis

11.695 (2017)

1,7%

706

Neumonía (1a)

38 %o (2019)

****

32.000

Rosario

Homicidios

(2020 enero a marzo)

49

Argentina

Accidentes de Transito

(2018)

5.472

Femicidios

(2020)

96

* El dengue está presente en 15 provincias argentinas.

**Tasa de letalidad informada por el Ministerio de Salud de la República Argentina.

*** El número de muertos por COVID-19 es la cifra de muertos portadores de coronavirus y debe ser depurada para obtener la mortalidad atribuible.

**** La tasa de letalidad de la neumonía depende de las diversas etiologías. La tasa de mortalidad de la neumonía en Argentina es de 132/100.000 habitantes.

Discusión

Dentro de los virus respiratorios, COVID-19 tie- ne una tasa de letalidad cien veces mayor que el virus influenza y bastante mayor que VSR, pero a diferencia de este, los menores de 14 años no suelen manifestar la enfermedad. En cambio VSR afecta gravemente a lactantes causando bronquiolitis y neumonía, especial- mente durante la época invernal, causando numerosas muertes en menores de 2 años. Tanto COVID 19 como influenza, por la cantidad de casos mundiales, originan un número muy grande de muertos. No obstante la tasa de letalidad de COVID 19 es menor que las dos ante- riores cepas causantes de las epidemias de SARS y de MERS.

El otro grupo de virus causantes de recientes epi- demias como el Ébola e incluso el causante de la FHA, ambos agentes de fiebres hemorrágicas, tuvieron una tasa de letalidad muy superior

La humanidad padeció varias pandemias graves que causaron millones de muertos como viruela, pes- te, influenza y cólera cuya última pandemia llegó has- ta nuestro país a través de la frontera norte34. Algunas de esas enfermedades aún causan, como el sarampión y el VIH miles de muertos por año. No podemos aún compararlas con la causada por COVID 19 porque se desconoce cuál será su pico máximo y su duración. El


paludismo o malaria causa anualmente una cifra varias veces centenaria de muertes por lo que no debemos de- jar de atacar los factores que intervienen en su epide- miología. La tuberculosis produce en nuestro país un número muy grande de muertos y quizás no la tene- mos presente como un grave problema sanitario. Otros problemas epidemiológicos no infecciosos causan un número inaceptable de muertos como los accidentes de tránsito, mientras que los femicidios en 2020 igualan las cifras de muertos a COVID-19. Este virus causó hasta el momento 2 muertes en Rosario mientras que en igual período hubo medio centenar de homicidios. Todo ello exige que sigamos respetando las medidas de contención frente al coronavirus dispuestas por el gobierno nacional sin descuidar otras causas epidemiológicas preocupantes en nuestro país.

Conclusión

La pandemia de coronavirus COVID-19 es un problema sanitario mundial muy serio, originado por un virus que es altamente difusible, lo cual se ha vis- to favorecido por los viajes entre distintas naciones. Puede, a diferencia de otras cepas del mismo género, causar enfermedad pulmonar y complicaciones (incluso bacterianas), especialmente en adultos mayores y con comorbilidades, que pueden llevarlo a la muerte. Los numerosos países afectados han procedido de diversas maneras frente a la llegada de la pandemia. Algunos de ellos no contaban con camas libres en los servicios de terapia intensiva. Sus mandatarios minimizaron el pro- blema hasta cuando fue demasiado tarde. En Argentina, con el asesoramiento de los más representativos médicos infectólogos y epidemiólogos, así como de las alas polí- tica y económica del gobierno, considerando las pautas difundidas por la OMS, se tomaron medidas correctas y con suficiente anticipación, por lo que su situación epidemiológica es mejor que en otros países de la región. Es necesario tomar en consideración que no es el único problema epidemiológico que tiene nuestro país y no se debe alarmar a la población, la cual, en lugar de tener miedo, debe cumplir con las recomendaciones del Mi- nisterio de Salud de la Nación.

Hacen falta, y están en curso, estudios serios en gran número de pacientes que permitan conocer: si hay individuos naturalmente refractarios a la infección, cuántos se infectan, pero son asintomáticos, cuántos tie- nen síntomas leves inaparentes, cuántos tienen la enfer- medad típica, cuántos se complican, y cuál es la tasa de letalidad atribuible.


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