ISSN 0327-5019
Revista Médica de Rosario
PUBLICACIÓN CUATRIMESTRAL DEL CÍRCULO MÉDICO Y SUS SOCIEDADES FILIALES
VOLUMEN 90, Nº 1 ENERO - ABRIL 2024
Indizada en EMBASE, LILACS, LATINDEX, SIIC Data Bases,
MedicLatina, Biomedical Reference Collection y
Emerging Sources Citation Index (ESCI)
SANTA FE 1798, S2000AUB ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA.
* (el índice continúa en página 4 y 5)
ÍNDICE / CONTENTS
EDITORIAL / EDITORIAL
La medicina en el contexto de la iniciativa una salud ....................................................................... 6
Medicine in the context of the one health initiative
DR. OSCAR BOTTASSO
TRABAJOS ORIGINALES / ORIGINAL WORKS
Valor del volumen plaquetario medio (vpm) y su variabilidad
como predictores de shock séptico en pacientes con bacteriemia .................................................... 9
Value of mean plalett volume (mpv) and its variability as predictors
of septic shock in patients with bacteriaemia
MAURICIO PERLO, MARIANA LAGRUTTA, ROBERTO PARODI
Pesquisa neonatal para hipotiroidismo congénito
en el sector publico de Santa Fe durante la pandemia ...................................................................... 21
Neonatal screening for congenital hypothyroidism
in the public sector of santa fe during the pandemic
DRA. MARISEL L. BORDENABE, LAURA G. MAGGI, CLAUDIA F. DROGO
Utilidad de la procalcitonina como biomarcador
en pacientes con enfermedades autoinmunes y sospecha de infección ......................................... 28
Usefulness of procalcitonin as a biomarker
in patients with autoimmune diseases and suspected infection
FRANCISCO J. CONSIGLIO, ROBERTO L. PARODI, MARIANA LAGRUTTA, CECILIA DEMARÍA,
BÁRBARA BALBI, PATRICIA N. SCIARRATTA, STELLA C. RADCLIFFE, ALCIDES A. GRECA
ISSN 0327-5019
Revista Médica de Rosario
PUBLICACIÓN CUATRIMESTRAL DEL CÍRCULO MÉDICO Y SUS SOCIEDADES FILIALES
VOLUMEN 90, Nº 1 ENERO - ABRIL 2024
COMITÉ EDITORIAL
Director:
Dr. JAVIER CHIARPENELLO
Jefe del Servicio de Endocrinología
del Hospital Provincial del Centenario de Rosario
Miembro de la Sociedad Latinoamericana
de Endocrinología Pediátrica
Integrante del Comité de Expertos en Osteoporosis
y Osteopatías Médicas de la Sociedad Iberoamericana
de Información Cientíca
Subdirector:
Dra. ANA LAURA BAELLA
Médica endocrinóloga del Servicio de Endocrinología
del Hospital Provincial de Centenario.
Instructora de la Concurrencia de Endocrinología
del Hospital Provincial del Centenario
Miembros:
Dr. OSCAR BOTTASSO
Director del Instituto de Inmunología,
Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Nacional de Rosario
Dr. LUIS PABLO CARDONNET
Profesor Adjunto de Clínica Médica
Facultad de Ciencias Médicas - UNR
Dr. GUILLERMO CARROLI
Director Cientíco del Centro Rosarino
de Estudios Perinatales
(Centro Colaborador de la OMS)
Dr. ALEJANDRO GARCÍA
Fellow del American College of Physicians (FACP)
Miembro de Honor Extranjero de la Sociedad
de Medicina Interna del Uruguay
Dr. EZEQUIEL M. PALMISANO
Médico especialista en Cirugía General
Co-Director Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica, IUNIR
Dr. GUSTAVO PETRONI
Director Médico
Grupo Gamma, Rosario
Dra. MALÉN PIJOÁN
Especialista Jerarquizada y Consultora Nacional en Urología
(Sociedad Argentina de Urología)
Especialista en Andrología
Dr. OSVALDO F. TEGLIA
Prof. Adj. a Cargo. Enfermedades Infecciosas Facultad
Ciencias Biomédicas. Universidad Austral Pilar. Bs. As.
Secretario de Redacción:
Dr. ROBERTO PARODI
Profesor Adjunto de Clínica Médica
Facultad de Ciencias Médicas – UNR
Sede:
CÍRCULO MÉDICO DE ROSARIO
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Tel.: (0341) 421-0120 / Fax: (0341) 425-9089
Correo electrónico: rmr@circulomedicorosario.org
Web: www.circulomedicorosario.org
JUNTA EDITORIAL / EDITORIAL BOARD
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Profesor de Medicina, Universidad de Oviedo
Instituto Reina Sofía de Investigación
Hospital Universitario Central de Asturias, España
HUGO BESEDOVSKY
The Institute of Physiology and Pathophysiology, Medical Faculty, Philipps University,
Marburg, Germany
ADRIANA DUSSO
Associate Professor of Medicine, Division of Endocrinology, Metabolism
and Lipid Research; Washington University School of Medicine, St. Louis, EE. UU.
INGRID M. LIBMAN, M.D., Ph.D.
Associate Professor, Pediatric Endocrinology and Diabetes
Pittsburgh University;
Investigadora, Children’s Hospital,
Pittsburgh (PA), USA
Dr. JORGE LUIS A. MORALES-TORRES
Jefe de la Clínica de Osteoporosis del Hospital Aranda de la Parra, México
Miembro del Comité de Asesores Cientícos de la International Osteoporosis
Foundation
Dr. SANTIAGO PALACIOS
Director del Instituto Palacios de Salud de la Mujer. Madrid, España
ADRIANA DEL REY
The Institute of Physiology and Pathophysiology, Medical Faculty, Philipps University,
Marburg, Germany
Dr. EDUARDO RUIZ CASTAÑÉ
Director del Servicio de Andrología de la Fundación Puigvert
Miembro del Comité Ejecutivo de la Academia Europea de Andrología
Dr. JOSÉ R. ZANCHETTA
Profesor Titular en la Maestría de Osteología y Metabolismo Mineral;
Director de la Maestría en Osteología y Metabolismo Mineral
Universidad del Salvador; Buenos Aires, Argentina
Dr. RODOLFO REY
Investigador Principal de CONICET y Director, Centro de Investigaciones
Endocrinológicas “Dr. César Bergadá” (CEDIE), CONICET - FEI - División de
Endocrinología, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Profesor Adjunto de Biología
Celular, Histología, Embriología y Genética, Facultad de Medicina,
Universidad de Buenos Aires
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es accesible desde el sitio del Círculo Médico de Rosario en Internet:
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Están allí los contenidos desde el año 2008 hasta el presente.
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y pueden bajarse desde la página en forma gratuita.
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liales; fue fundada en 1911. Aparecen 3 números por año. Es distribuida gratuitamente a los socios del CMR, y se envía
además a instituciones médicas y bibliotecas nacionales y extranjeras; es también instrumento de canje de la Biblioteca
del CMR. Aceptará para su publicación trabajos redactados en castellano, que aborden aspectos clínicos o experimen-
tales dentro de la Medicina que puedan considerarse de utilidad e interés para la comunidad cientíca. Dichos trabajos
habrán de ser inéditos, cumplir los requisitos uniformes para las publicaciones biomédicas y estar comprendidos en
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casos, Editoriales, Cartas al Director, Comentarios bibliográcos, Miscelánea). Las Instrucciones para Autores aparecen
en el 3er. número de cada año, y pueden consultarse en el sitio de la revista en Internet.
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de la publicación (Rev Med Rosario), seguido del volumen, paginación inicial-nal, y año.
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Vicepresidente
Dr. HÉCTOR RUIZ
Secretario General
SEBASTIÁN ANSALDI
Tesorero
Dr. PABLO G. WEISS
Secretaria de Actas
Dra. CHRISTIÁN LUPO
Pro Secretario
Dr. JOSÉ LUIS FEDELE
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Vocales Titulares
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Dr. MARCELO FAY
Dr. SERGIO GORODISCHER
Dr. GUSTAVO STAFFIERI
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Sociedad de Cardiología Dr. Carlos A. Dumont
Asociación de Cirugía Dr. Gustavo Marcucci
Asociación de Cirugía Plástica Dr. Juan José Galli
Sociedad de Colonoproctología Dr. Juan Pablo Trucco
Asociación de Diag. x Imágenes Dra. Leonor Eguren
Sociedad de Endocrinología Dra. Luciana Paladini
Sociedad de Flebología Dr. Martín Mazzurco
Sociedad de Gastroenterología Dr. Camilo Azum
Asociación de Hematología Dr. Luis Cinara
Sociedad de Hipertensión Arterial Dra. Melina Casado
Sociedad de Infectología Dra. Daniela Gill
Asociación de Mastología Dr. Javier Rodríguez Lucero
Asoc. Rosarina de Med. del Deporte y el Ejercicio Dr. Marcelo Montrasi
Sociedad de Med. Física y Rehab. Dr. Mauro Nicolás Guzzardo
Asociación de Medicina Interna Dr. Domingo Cera
Sociedad de Medicina Legal de Rosario Dr. Felipe Abud
Asociación de Med. Transfusional Dra. Alejandra Matteaccio
Asociación de Nefrología Dr. Juan Odino
Sociedad de Neumonología Dr. Daniel Buljubasich
Sociedad de Neurología y Neurocirugía Dra. Carolina Mainella
Asociación de Obst. y Ginecología Dra. Graciela Ortiz
Sociedad de Oftalmología Dr. Gabriel Bercovich
Sociedad de Oncología Dr. Cristian Micheri
Asoc. Rosarina Ortop. y Traumatología Dr. Hernán Slullitel
Sociedad de O.R.L. Dr. Héctor Ruiz
Asociación de Patología y Citopatología Dra. Silvina Placente
Asociación de Psiquiatría Dra. Belén Gonella
Asociación de Reumatología Dr. Norberto J. Quagliato
Asociación de Terapia Intensiva Dra. Andrea Becherucci
Sociedad de Urología Dr. Fernando Yaber
Asociación de Ultrasonografía Dra. Soledad Palavecino
Asociación Rosarina de Endoscopía Digestiva Dr. Matías Amateis
Revista Médica de Rosario
PUBLICACIÓN CUATRIMESTRAL DEL CÍRCULO MÉDICO Y SUS SOCIEDADES FILIALES
VOLUMEN 90, Nº 1 ENERO - ABRIL 2024
SANTA FE 1798 - S2000AUB ROSARIO - SANTA FE - ARGENTINA
ISSN 0327-5019
ÍNDICE / CONTENTS
EDITORIAL / EDITORIAL
La medicina en el contexto de la iniciativa una salud ....................................................................... 6
Medicine in the context of the one health initiative
DR. OSCAR BOTTASSO
TRABAJOS ORIGINALES / ORIGINAL WORKS
Valor del volumen plaquetario medio (vpm) y su variabilidad
como predictores de shock séptico en pacientes con bacteriemia .................................................... 9
Value of mean plalett volume (mpv) and its variability as predictors
of septic shock in patients with bacteriaemia
MAURICIO PERLO, MARIANA LAGRUTTA, ROBERTO PARODI
Pesquisa neonatal para hipotiroidismo congénito
en el sector publico de Santa Fe durante la pandemia ...................................................................... 21
Neonatal screening for congenital hypothyroidism
in the public sector of santa fe during the pandemic
DRA. MARISEL L. BORDENABE, LAURA G. MAGGI, CLAUDIA F. DROGO
Utilidad de la procalcitonina como biomarcador
en pacientes con enfermedades autoinmunes y sospecha de infección ......................................... 28
Usefulness of procalcitonin as a biomarker
in patients with autoimmune diseases and suspected infection
FRANCISCO J. CONSIGLIO, ROBERTO L. PARODI, MARIANA LAGRUTTA, CECILIA DEMARÍA,
BÁRBARA BALBI, PATRICIA N. SCIARRATTA, STELLA C. RADCLIFFE, ALCIDES A. GRECA
REVISIÓN / REVIEW
Evaluación y tratamiento de la baja estatura
en niños nacidos "pequeños para la eddad gestacional" .................................................................. 37
Evaluation and treatment of low stauture
in children born “small for gestational age”
DR. JAVIER CHIARPENELLO
CASUÍSTICA / CASE REPORTS
Gammapatía monoclonal de signicado incierto
cuya forma de presentación fue por sialorrea ................................................................................... 45
Monoclonal gammopathy of uncertain signicance
whose presentation was due to sialorrhea
MARCELA AGOSTINI, LILIANA TRAPÉ, HERNÁN CONDE
Hyperreactio luteinalis: presentación clínico patológica de dos casos ........................................... 49
Hyperreactio luteinalis: clinicopathological presentation of two cases
JULIA PELLEGRI, ISABEL S SARANCONE, LÍA A. NOCITO
MISCELÁNEA / MISCELLANY
Fantasías con el cello. Una leyenda tan endiablada como imaginaria ............................................. 53
Fantasies with the cello. A legend as devilish as it is imaginary
DR. OSCAR BOTTASSO
ÍNDICE
6 REVISTA MÉDICA DE ROSARIO
REV. MÉD. ROSARIO 90: 6-8, 2024
LA MEDICINA EN EL CONTEXTO DE LA INICIATIVA UNA SALUD
OSCAR BOTTASSO
IDICER (UNR-CONICET)
Rosario, Argentina
Los logros tecnológicos, la expansión sustancial en
el quantum de animales de cría, y las transformaciones
medioambientales están ejerciendo profundos efectos
sea sobre la epidemiología y el curso de enfermedades
infecciosas como así también otras no transmisibles, en
variadas clases de hospederos. La celeridad de este mun-
do hiperconectado puede tornarse incluso rápidamente
amenazante para la salud de todas las especies planeta-
rias. Se suma el hecho de que no obstante las herramien-
tas disponibles para la detección de nuevas entidades
nosológicas de alto impacto existen importantes brechas
en la implementación de tales desarrollos a la par de una
falta de acciones centralizadas en el eje hombre-animal-
medioambiente (EHAM).
Lejos de desconocer que el abordaje de tamaña
complejidad de factores interrelacionados constituye
un tremendo desafío, los hechos acaecidos en los años
recientes ponen sobre el tapete lo ineludible del caso.
El curso de la pandemia de COVID-19 ha evidenciado
claramente cómo el surgimiento de un patógeno de pro-
bable origen animal llega a impactar de un modo, hasta
hace poco tiempo, impensado.
1-5
Porque la problemática así lo exigía, el nuevo mile-
nio atestiguó el surgimiento de la iniciativa UNA SA-
LUD, bajo la convicción de que las acciones con miras
a ejercer efectos beneciosos sobre el mentado eje no
alcanzarán su acometido si los diferentes sectores del
quehacer cientíco y la sociedad misma no trabajan en
conjunto.
1-5
Porque su tratamiento resulta ineludible aparece
pertinente recuperar algunas cuestiones centrales que
podrían facilitar el arduo trabajo que a todos nos com-
pete. En líneas generales estamos acostumbrados a un
abordaje multidisciplinar abocado a contrastar las pers-
pectivas disciplinarias de manera aditiva, esto es dos o
más campos del conocimiento proporcionando cada
uno su punto de vista sobre un problema si demasiada
interacción entre ellas. Para lo cual sienta mucho mejor
1 Los cientícos son personas de temperamentos muy diferentes que hacen cosas diferentes de maneras muy diferentes. Entre los
cientícos hay coleccionistas, clasicadores y ordenadores compulsivos; muchos son detectives por temperamento y muchos son
exploradores; algunos son artistas y otros artesanos. Hay poetas y lósofos cientícos e incluso algunos místicos. Peter Medawar,
Pluto’s Republic, Oxford University Press, New York, 1982.
Scientists are people of very dissimilar temperaments doing dierent things in very
dierent ways. Among scientists are collectors, classiers, and compulsive tidiers-up; many
are detectives by temperament, and many are explorers; some are artists and other artisans.
ere are poet-scientists and philosopher-scientists and even a few mystics.
1
EDITORIAL
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 7
la interdisciplinariedad al combinar dos o más dominios
en un nuevo nivel de integración, donde los límites de
sus componentes comienzan a resquebrajarse. Ya no será
una simple suma de partes, sino el reconocimiento de
que cada una puede afectar el resultado de la otra. Final-
mente y como objetivo de máxima, la laboriosa trans-
disciplinariedad vale decir cuando las distintas perspec-
tivas disciplinarias se penetran entre sí para generar algo
completamente diferente de lo que cabría esperarse de
la suma de las partes, derivando en un producto suma-
mente superador.
6-8
Sin dejar de reconocer que ponerlo
en palabras es mucho más complejo que llevarlo a cabo,
las circunstancias imponen la necesidad de trabajar en
esa dirección.
Esta nueva mirada deberá promover incluso un cam-
bio conceptual en cuanto a las pautas para el control de
enfermedades, mucho más abarcador que el actualmente
utilizado, y de ahí la cuestión de un sostén bien proacti-
vo capaz de facilitar una real innovación en el desarrollo
de estrategias preventivas o intervencionistas tendientes
a preservar un justo equilibrio, en función de evidencia
cientíca disponible para la dupla vigilancia–respuesta
del EHAM.
Otro aspecto que amerita una consideración adicio-
nal está ligado a las características propias de la inicia-
tiva. Durante las últimas dos décadas, UNA SALUD
se ha posicionado mayormente en la intersección de la
salud humana y animal (principalmente doméstica),
con miras a poner de relieve los benecios derivados de
una cooperación más estrecha entre medicina humana y
veterinaria. Pero en la actualidad también ha expandido
su radio de alcance incorporando visiones relativas a lo
medio ambiental y la sanidad vegetal, que consiguiente-
mente constituyen un todo mucho más abarcador y de
ahí su orientación ecosistémica en salud.
Esta perspectiva expandida da pie para un conside-
ración acorde desde el terreno metodológico. La cien-
cia es una lenta labor comunitaria de cientícos quie-
nes trabajan dentro de marcos conceptuales aceptados,
el cual establece qué, y cómo indagar restringiendo en
cierta medida el campo de fenómenos a estudiar con
exploraciones cada vez más exhaustivas, completas y sa-
tisfactorias que en denitiva terminan ofreciéndonos un
avance real. Con el transcurrir del tiempo el paradigma
enfrentará, sin embargo, retos ante los cuales propondrá
estrategias capaces de resolver muchos de ellos pero no
todos. Este problema irresoluto, acaba constituyendo
una anomalía en clara confrontación con estamentos
que el marco paradigmático no había considerado. La
herramienta tantas veces exitosa se revela ahora insu-
ciente y así comienza a emerger algo nuevo, rupturista y
generador de su propio proceso acumulativo.
9
La meta de arribar a una visión bien supra de Salud
Planetaria orientada a comprender las relaciones diná-
micas y sistémicas del EHAM como determinante clave
en el desarrollo de patologías, seguramente requerirá
trabajar, cuanto menos, bajo la tutela de enfoque nove-
doso y más eciente.
Por fuera de la veta estrictamente cientíca resulta
igualmente pertinente rescatar, el pensamiento post-
Kantiano el cual ayuda a visualizar que las normas y
decisiones sólo pueden considerarse apropiadas cuando
pueden ser tomadas libre y razonablemente por todos
los actores intervinientes. Esto sólo es posible si se cum-
plen dos condiciones, primero, “participación” de todos
los sectores involucrados en las medidas, y segundo, la
argumentación” racional o razonable. La intervención
de los mismos en un ambiente deliberativo, vale decir
el requisito de incluir los diferentes enfoques para en-
riquecer la discusión y la comprensión de los hechos es
crítica. Para lo cual se requiere relativizar nuestra propia
perspectiva sobre los fenómenos y considerar la de los
demás, discutiendo racionalmente sus puntos de vista
y modicando progresivamente la nuestra. Tal práctica
deliberativa habrá funcionado bien cuando los puntos
de partida de todos los participantes son diferentes a los
alcanzados nalmente.
10
UNA SALUD instala una agenda de discusión sobre
los procedimientos colectivos humanos e institucionales
que están imponiendo las vastas problemáticas de sa-
lud. Independientemente de las singularidades de cada
escenario geográco las acciones apuntan a un redirec-
cionamiento de las políticas tendientes a evitar/paliar el
impacto perjudicial de las disrupciones ecosistémicas
sobre la cuestión sanitaria.
La mancomunidad de los cuerpos colegiados (uni-
versidades, centros de investigaciones y asociaciones
cientícas) será clave para la articulación del meduloso
trabajo que la orbe tiene por delante. Cada sector deberá
aportar lo suyo en función de las incumbencias.
EDITORIAL
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO8
Referencias
1. One Health High-Level Expert Panel. One Health
action for health security and equity. Lancet 401: 530-
533, 2023.
2. Zinsstag J, Kaiser-Grolimund A, Heitz-Tokpa K, y col.
Advancing One human-animal-environment Health for
global health security: what does the evidence say? Lancet
401: 591-604, 2023.
3. Mwatondo A, Rahman-Shepherd A, Hollmann L, y
col. A global analysis of One Health Networks and the
proliferation of One Health collaborations. Lancet 401:
605-16, 2023.
4. Traore T, Shanks S, Haider N, y col. How prepared is
the world? Identifying weaknesses in existing assessment
frameworks for global health security through a One
Health approach. Lancet 401: 673-87, 2023.
5. Elnaiem A, Mohamed-Ahmed O, Zumla A, y col.
Global and regional governance of One Health and
implications for global health security. Lancet 401: 688-
704, 2023.
6. Choi BC, Pak AW. Multidisciplinarity,
interdisciplinarity and transdisciplinarity in health
research, services, education and policy: 1. Denitions,
objectives, and evidence of eectiveness. Clin Invest
Med 29: 351-64, 2006.
7. Picard M, Sabiston CM, McNamara JK. e need for
a trans-disciplinary, global health framework. J Altern
Complement Med 17: 179-84, 2011.
8. Pham LT, Kumar P, Dahana WD, Nguyen DH.
Promoting global health transdisciplinary research
for planetary health: Towards achieving the 2030
Agenda for Sustainable Development. J Glob Health
13:03007, 2023.
9. Kuhn TS. e structure of the Scientic Revolution. 4th
ed. e University of Chicago Press, 2012.
10. Parker M. A deliberative approach to clinical bioethics.
En: Clinical Bioethics. A search for the foundations.
Editor Viafora C. Springer, Dordrecht, e
Netherlands, pp 61-71, 2005.
REV. MÉD. ROSARIO 90: 9-20, 2024
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 9
VALOR DEL VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM) Y SU
VARIABILIDAD COMO PREDICTORES DE SHOCK SÉPTICO EN
PACIENTES CON BACTERIEMIA
MAURICIO PERLO, MARIANA LAGRUTTA, ROBERTO PARODI
Hospital Provincial del Centenario, Rosario
Resumen
Objetivo: Analizar los valores absolutos y las variaciones del VPM en pacientes con bacteriemia para evaluar el valor
pronóstico de progresión a shock séptico (SS).
Material y métodos: Estudio analítico-descriptivo, longitudinal, observacional, retrospectivo y unicéntrico. Se eva-
luaron 90 pacientes con bacteriemia internados en el Hospital Provincial del Centenario durante 4 periodos denidos
respecto a la toma de hemocultivos: 0 (30-3 días previos, si estaba disponible), 1 (dentro de las 24 hs), 2 (48-72 hs) y 3
(5-8 días). Se utilizaron Tests No Paramétricos, Chi Cuadrado o Prueba Exacta de Fisher según corresponda. Se realizó
Regresión Logística Binaria Multivariante y curva ROC. Se informa OR e IC95%. Aprobado por Comité de Ética.
Resultados: El VPM aumentó signicativamente en los pacientes que presentaron SS (24.4%, n=22) a partir del pe-
riodo 2 (p=0.017). Al analizar las modicaciones del VPM entre la toma del hemocultivo y el valor previo disponible
(Delta VPM 1-0) obtuvimos mediante curva ROC un área bajo la curva (AUC) de 0,73. Establecimos 2 puntos de
corte: ≥0 fL (p=0.012, sensibilidad (S) 83.30%, especicidad (E) 51.20%, OR 5.24 (1.32–20.74)) y ≥1 fL (p=0.011,
S 38.90%, E 90.66%, OR 6.21 (1.53–25.13)). Tras la Regresión Logística, el Delta VPM 1-0 mantiene signicancia
estadística al ajustar por los otros predictores de SS (p=0.004, OR 4.10 (1.58–10.65)).
Conclusión: Al informarse en los hemogramas de rutina, se encuentra disponible en todas las instituciones y no au-
menta el costo de atención. Podría ser útil para aumentar la frecuencia de monitoreo en pacientes con bacteriemia que
presenten positividad de este parámetro.
Palabras clave: Volumen Plaquetario Medio, Bacteriemia, Shock Séptico
VALUE OF MEAN PLATELET VOLUME (MPV) AND ITS VARIABILITY AS PREDICTOR OF SEPTIC SHOCK
IN PATIENTS WITH BACTEREMIA
Abstract
Objective: Analyze absolute values and variations of MPV in patients with bacteremia to assess the prognostic value for
progression to septic shock.
Materials and Methods: Analytic-descriptive, longitudinal, observational, retrospective, and single-center study. Ninety
patients with bacteremia admitted to the Hospital Provincial del Centenario were evaluated over four dened periods rela-
tive to blood culture collection: 0 (30-3 days prior, if available), 1 (within 24 hours), 2 (48-72 hours), and 3 (5-8 days).
Non-parametric tests, Chi-square, or Fisher’s Exact Test were used as appropriate. Multivariate Binary Logistic Regression
and ROC curve analyses were conducted. OR and 95% CI are reported. Approved by the Ethics Committee.
REV. MÉD. ROSARIO 90: 9-20, 2024
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO10
Results: MPV signicantly increased in patients who developed septic shock (24.4%, n=22) from period 2 onwards
(p=0.017). Analyzing MPV changes between blood culture collection and the available previous value (Delta MPV
1-0) yielded an AUC of 0.73 via ROC curve. Two cuto points were established: ≥0 fL (p=0.012, sensitivity 83.30%,
specicity 51.20%, OR 5.24 (1.32–20.74)) and ≥1 fL (p=0.011, sensitivity 38.90%, specicity 90.66%, OR 6.21
(1.53–25.13)). After Logistic Regression, Delta MPV 1-0 remained statistically signicant when adjusting for other septic
shock predictors (p=0.004, OR 4.10 (1.58–10.65)).
Conclusion: Routinely reported in complete blood counts, MPV is universally available and does not increase the cost of
care. It could be useful to enhance monitoring frequency in bacteremia patients with positivity in this parameter.
Keywords: Mean Platelet Volume, Bacteremia, Septic Shock
Introducción
En hospitales polivalentes las infecciones son un mo-
tivo de internación frecuente, con un comportamiento
clínico muy heterogéneo. Las bacteriemias son infeccio-
nes sistémicas con alto riesgo de evolución a sepsis y shock
séptico (SS). Esto implica peor pronóstico para el pacien-
te y altos costos de atención.
1-5
En sepsis, las acciones que
demostraron disminuir mortalidad son un diagnóstico
temprano, el rápido inicio de antibióticos y el soporte
vital correspondiente a cada caso. Se estudiaron diversas
escalas y biomarcadores para predecir su severidad.
6, 7
El volumen plaquetario medio (VPM), informado
en los hemogramas de rutina, es un biomarcador econó-
mico y operativamente accesible. Se trata de la medición
geométrica del tamaño plaquetario. Las características
morfológicas y funcionales de las plaquetas están deter-
minadas genéticamente, pero reguladas por citocinas.
8
Se
considera al VPM como un indicador de activación pla-
quetaria, porque su elevación se asocia con incremento en
la agregación plaquetaria, síntesis de tromboxano, libera-
ción de β-tromboglobulina y aumento en la expresión y
adhesión molecular.
9, 10
Diversos estudios demuestran su utilidad pronóstica
en estados inamatorios, trombóticos y metabólicos. En
sepsis y SS hay varios trabajos sobre su valor como pre-
dictor de peores desenlaces. Como limitante, no cuenta
con un valor de corte internacional de referencia, dado
que varía según la técnica utilizada y el tiempo de medi-
ción.
11-21
En la revisión de la literatura no encontramos publi-
caciones locales al respecto.
Los trabajos realizados hasta el momento evalúan al
VPM como predictor de mortalidad o peores desenlaces.
Este trabajo se propone describir su comportamiento en
pacientes con bacteriemia y analizar su utilidad para pre-
decir SS.
Objetivos
Primarios:
• Analizar los valores absolutos y la variabilidad del
VPM para evaluar el valor pronóstico de progresión a SS
de pacientes internados con bacteriemia.
Secundarios:
• Describir las características de los pacientes analiza-
dos y su evolución.
• Evaluar la utilidad del recuento plaquetario (PLAQ)
como predictor de SS en pacientes con bacteriemia.
• Evaluar la utilidad de parámetros clínicos como pre-
dictores de SS en pacientes con bacteriemia: sexo, edad,
clasicación de la bacteriemia (intrahospitalaria vs adqui-
rida en la comunidad), tinción de Gram del aislamiento
microbiológico, score de Charlson y sus variables, hiper-
tensión arterial (HTA), tabaquismo (TBQ) y qSOFA.
Material y Métodos
En este estudio analítico-descriptivo, longitudinal,
observacional, retrospectivo y unicéntrico, se realizó una
búsqueda sistematizada por orden alfabético de apellidos,
de los hemocultivos positivos dentro del periodo anali-
zado en la base de datos informatizada del Servicio de
Microbiología de nuestra institución. Los pacientes se in-
corporaron de manera consecutiva, basada en la revisión
retrospectiva de las historias clínicas, corroborando la
representatividad clínica del aislamiento microbiológico.
Criterios de inclusión:
• Mayores de 16 años, de ambos sexos, internados
VALOR DEL VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM)
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 11
en nuestra institución, que presentaron bacteriemia
conrmada por hemocultivos entre el 15/07/2020 y
el 11/01/2021. Se incluyeron tanto los pacientes con
bacteriemias intrahospitalarias como adquiridas en la
comunidad, de cualquier foco infeccioso.
Criterios de exclusión:
• SS al momento del ingreso hospitalario o el día del
aislamiento microbiológico.
• Enfermedades oncohematológicas en actividad en
los últimos 5 años.
• Transfusión de plaquetas desde la admisión hospi-
talaria hasta el momento de la recolección de los datos.
• Imposibilidad de seguimiento.
• Cuando no se pudo determinar etiología séptica del
shock.
• Datos incompletos en las historias clínicas.
Puntos nales:
• SS en la evolución durante la internación de pacien-
tes con bacteriemia.
Recolección de datos:
Se recabaron datos liatorios, antecedente de HTA,
TBQ y score de Charlson,
22
fecha de toma de hemocul-
tivos, tinción de Gram, clasicación de la bacteriemia,
foco infeccioso, progresión a SS y días desde la toma de
hemocultivos, y muerte intrahospitalaria. Además se re-
gistraron variables de qSOFA,
7
hemograma completo con
PLAQ y VPM durante cuatro periodos denidos respec-
to a la toma de hemocultivos: 30 a 3 días previos (periodo
0, cuando estaba disponible), dentro de las 24 hs (periodo
1), a las 48-72 hs (periodo 2) y a los 5-8 días (periodo 3).
Se realizó seguimiento de los pacientes durante toda
la internación en Sala General y Unidades de Cuidados
Críticos hasta su alta, derivación o fallecimiento.
En nuestra institución, los hemocultivos son inocula-
dos en frascos BACT/ALERT
®
FA Plus (bioMérieux), y
se detecta positividad mediante el sistema automatizado
BACT/ALERT
®
3D, con la posterior tinción de Gram por
parte del Servicio de Microbiología. El análisis bioquímico
sanguíneo se realiza en muestras de 2 mL en tubos con áci-
do etilendiaminotetraacético (EDTA) como anticoagulan-
te, con técnica de impedancia, en analizador hematológico
XN-550 y XN-1000 (Compañía Sysmex, Kobe, Japón).
Deniciones:
Se consideró bacteriemia adquirida en la comunidad a
la detectada dentro de las 48 hs de la admisión hospitala-
ria en un paciente no institucionalizado, no hospitalizado
ni sometido a procedimientos invasivos en los últimos 30
días o a su ingreso.
23, 24
Se denió bacteriemia intrahos-
pitalaria por oposición al enunciado previo, incluyendo
en esta categoría pacientes vinculados a hemodiálisis, e
institucionalizados sólo si se aplicaban procedimientos
invasivos (hidratación, nutrición parenteral).
El foco infeccioso de origen fue establecido según da-
tos de la historia clínica, y se consideró bacteriemia pri-
maria cuando no se logró identicar el mismo.
2, 24
El SS fue denido por requerir vasopresores para man-
tener una presión arterial media ≥65 mmHg, y tener un
lactato sérico >2 mmol/L en ausencia de hipovolemia.
7
Análisis estadístico:
El análisis de datos se realizó con IBM
®
SPSS
®
Statistics
versión 25, y los grácos y tablas con este programa y
Microsoft
®
Oce
®
LTSC Profesional Plus 2021.
La normalidad de las variables cuantitativas se eva-
luó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las de
distribución normal se expresaron como medias ± desvío
estándar, y se compararon a través de la prueba T de Stu-
dent. Las de distribución no normal se expresaron como
mediana y rangos intercuartilo (RIC) en sus percentilos
25 y 75, y se compararon a través de Tests No Paramétri-
cos (prueba U de Mann-Whitney).
Las variables cualitativas o categóricas se expresaron
como frecuencias absolutas y porcentajes o proporciones, y
se compararon a través del Test de Chi Cuadrado, o prueba
exacta de Fisher cuando la primera no resultó aplicable.
El riesgo se estimó utilizando la medida de Odds
Ratio (OR), con un intervalo de conanza del 95%
(IC95%). Se determinó sensibilidad (S) y especicidad
(E) mediante análisis de Curva ROC (Receiver Opera-
ting Characteristic). Para controlar variables de confu-
sión o interacción se realizó Regresión Logística Binaria
Multivariante.
El valor de signicación estadística fue establecido
para un valor de p <0,05.
Consideraciones éticas:
Este trabajo fue evaluado y aprobado por el Comi-
té de Ética en Investigación del Hospital Provincial del
Centenario (Rosario, Santa Fe, Argentina). Dictamen
N°1023.
Por tratarse de un trabajo observacional y retrospec-
tivo, no se obtuvo consentimiento informado de los par-
ticipantes.
REV. MÉD. ROSARIO 90: 9-20, 2024
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO12
Resultados
Entre el 15/07/2020 y el 11/01/2021 se identi-
caron 181 hemocultivos positivos. Mediante revisión
retrospectiva de historias clínicas, 144 fueron inter-
pretados como bacteriemias, y se incluyeron 90 casos.
Se excluyeron 28 por presentar SS el día del aisla-
miento microbiológico, 15 por enfermedad oncohe-
matológica, 8 por imposibilidad de seguimiento, 1
por no poder determinar etiología séptica del shock,
1 por transfusión de plaquetas y 1 por historia clínica
incompleta.
De los 90 casos incluidos, 45.6% (n=41) fueron pa-
cientes femeninos y 54.4% (n=49) masculinos. La me-
diana de edad fue de 51.5 (38.8–60.3) años. El 35.6%
(n=32) se clasicó como bacteriemias adquiridas en la
comunidad y 64.4% (n=58) como intrahospitalarias.
El 53.3% (n=48) fueron causadas por bacterias Gram-
positivas y 46.7% (n=42) por Gramnegativas. En bac-
teriemias adquiridas en la comunidad, 46.9% (15/32)
correspondieron a Grampositivos y 53.1% (17/32)
a Gramnegativos. En las intrahospitalarias, 56.9%
(33/58) se debieron a Grampositivos y 43.1% (25/58) a
Gramnegativos. En la Figura 1 se representa la frecuen-
cia de focos infecciosos.
En la Figura 2 se detalla la frecuencia de antece-
dentes personales distribuidos por categorías. La carga
de enfermedad de los pacientes según Score de Charl-
son mostró la siguiente distribución: 0 para el 24.4%
(n=22), 1-2 para el 34.5% (n=31), 3-4 para el 21.2%
(n=19) y ≥5 para el 19.9% (n=18).
Figura 1. Foco infeccioso de origen (porcentajes).
En el momento del diagnóstico de bacteriemia (pe-
riodo 1), el qSOFA fue de 0 para el 42.2% (n=38), 1
para el 34.4% (n=31), 2 para el 20.0% (n=18) y 3 para
el 3.3% (n=3). En la Tabla I se muestra la mediana y
RIC de los valores de laboratorio para este periodo.
La frecuencia de SS fue del 24.4% (n=22), con una
distribución por sexo de 59.1% (13/22) para masculino
y 40.9% (9/22) para femenino. 54.5% (12/22) fue por
Grampositivos y 45.5% (10/22) por Gramnegativos. La
mediana de tiempo desde el momento del diagnóstico
de bacteriemia hasta el SS fue de 2.0 (1.0–6.3) días.
La mortalidad intrahospitalaria fue de 23.3%
(n=21). De este grupo, 57.1% (12/21) presentó SS en
su evolución.
VALOR DEL VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM)
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 13
Figura 2. Antecedentes personales por categorías (frecuencias absolutas y porcentajes). EAP: enfermedad arterial
periférica; UGD: úlcera gastroduodenal; Enf. Resp. Crónica: enfermedad respiratoria crónica; ICC: insuciencia
cardiaca; IAM: infarto agudo de miocardio; SIDA: síndrome de inmunodeciencia adquirida; Enf. Tej. Conect.:
enfermedad del tejido conectivo; AIT/ACV: ataque isquémico transitorio y ataque cerebrovascular con mínimas se-
cuelas; IRC: insuciencia renal crónica moderada/severa; TM sólido: tumor sólido; MTS: metástasis; DM: diabetes
mellitus; LOD: lesión de órganos diana; HTA: hipertensión arterial; TBQ: tabaquismo.
Tabla I. Valores de laboratorio dentro de las primeras 24 hs del diagnóstico de bacteriemia (mediana y rangos
intercuartilo), y valores normales de referencia (VN) informados por nuestro laboratorio.
Mediana
Rangos intercuartilo
25 75 VN
Hemoglobina (g/dL) 10.4 9.0 12.3 11.0–16.0
Hematocrito (%) 32.0 27.5 37.0 35–50
VCM (fL) 87.9 84.1 91.6 79.4–94.8
HCM (pg) 29.3 28.4 30.5 25.7–32.2
CHCM (g/dL) 33.5 32.6 34.4 32.3–36.5
RDW SD (fL) 46.2 42.3 50.4 39.9–46.3
RDW CV (%) 14.3 13.4 16.1 11.9–12.9
Recuento leucocitario (/mm3) 13890 8660 18660 4000–9000
Recuento plaquetario (/mm3) 221000 160500 326500 150000–400000
Volumen plaquetario medio (fL) 10.4 9.6 11.6 9.4–12.3
VCM: volumen corpuscular medio; HCM: hemoglobina corpuscular media; CHCM: concentración de HCM; RDW SD: desviación estándar
de la amplitud de distribución eritrocitaria; RDW CV: coeciente de variación de la amplitud de distribución eritrocitaria.
REV. MÉD. ROSARIO 90: 9-20, 2024
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO14
Parámetros clínicos:
En la Tabla II puede observarse el valor de signica-
ción estadística de todos los parámetros clínicos analiza-
dos respecto a la presencia de SS.
Clasicación de la bacteriemia. Al observar las bac-
teriemias intrahospitalarias, vemos que presentó SS un
32.8% (19/58) versus 9.4% (3/32) de los pacientes con
bacteriemias adquiridas en la comunidad (p=0.013). El
OR de SS para la clasicación de la bacteriemia como
intrahospitalaria es de 4.71 (IC95% 1.27–17.44).
Tabla II. Signicación estadística de parámetros clínicos respecto a la presencia de shock séptico.
Edad p = 0.985
Sexo p = 0.615
Clasicación de la bacteriemia como intrahospitalaria p = 0.013
Aislamiento en hemocultivos (tinción de Gram) p = 0.896
qSOFA en el momento del diagnóstico de bacteriemia p = 0.034
ANTECEDENTES PERSONALES
Score de Charlson p = 0.380
Infarto agudo de miocardio p = 1.000
Insuciencia cardíaca p = 1.000
Enfermedad arterial periférica p = 0.431
Ataque cerebrovascular sin secuelas p = 0.355
Demencia p = 1.000
Hemiplejia p = 0.739
Enfermedad respiratoria crónica p = 0.147
Enfermedad del tejido conectivo p = 1.000
Úlcera gastroduodenal p = 1.000
Hepatopatía crónica leve p = 0.431
Hepatopatía crónica moderada/severa p = 0.632
Diabetes mellitus sin complicaciones p = 0.503
Diabetes mellitus con lesión de órganos diana p = 0.036
Insuciencia renal crónica moderada/severa p = 1.000
Tumor sólido sin metástasis p = 0.282
Tumor sólido con metástasis p = 0.399
SIDA p = 1.000
Hipertensión arterial p = 0.264
Tabaquismo p = 0.603
FOCO INFECCIOSO
Bacteriemia primaria p = 0.827
Genitourinario p = 0.220
Catéter p = 0.478
Piel y partes blandas p = 0.096
Intraabdominal p = 0.330
Respiratorio p = 0.154
Flebitis p = 1.000
Gastrointestinal p = 1.000
Osteoarticular p = 1.000
Infección asociada a material de osteosíntesis p = 0.244
Sistema nervioso central p = 1.000
VALOR DEL VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM)
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 15
Figura 3. Mediana de los valores de recuento plaquetario (PLAQ) y volumen plaquetario medio (VPM) en todos
los periodos de análisis, y valor de p para las diferentes categorías de shock séptico en cada periodo.
qSOFA en el momento del diagnóstico de bacte-
riemia. Se encontró diferencia estadísticamente sig-
nicativa en sus valores (p=0.034) al comparar los
pacientes que evolucionaron a SS con los que no lo
hicieron.
DM con LOD. En el grupo de pacientes que pre-
sentaban este antecedente, la frecuencia de SS fue del
55.6% (5/9) versus 21.0% (17/81) en el grupo que no
lo presentaba (p=0.036). El OR de SS para los pacientes
con antecedente de DM con LOD es de 4.71 (IC95%
1.14–19.46).
Parámetros analíticos:
En la Figura 3 puede observarse la mediana de los
valores de PLAQ y VPM en todos los periodos analiza-
dos y el valor de signicación estadística de estas dife-
rencias al comparar el grupo de pacientes que presentó
SS respecto del que no lo presentó.
Recuento plaquetario (PLAQ). En el periodo 2 la me-
diana de los valores de PLAQ en el grupo de pacientes
que presentó SS fue de 189000/mm3 (126000–248000)
versus 234000/mm3 (161750–335500) en el grupo de
pacientes que no lo presentó, siendo esta diferencia esta-
dísticamente signicativa (p=0.040).
Al analizar las mismas variables en el periodo 3,
en los pacientes que presentaron SS la mediana fue de
234000/mm3 (154250–297750) versus 312000/mm
3
(216000–445000) en quienes no presentaron el even-
to, también con diferencia estadísticamente signicativa
(p=0.017).
REV. MÉD. ROSARIO 90: 9-20, 2024
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO16
Volumen plaquetario medio (VPM). Se encontró dife-
rencia estadísticamente signicativa (p=0.017) en los valo-
res de VPM del periodo 2 entre los pacientes que presen-
taron SS (mediana 11.40 fL, RIC 10.10–12.15) y los que
no lo presentaron (mediana 10.40 fL, RIC 9.70–11.23).
Comparando estas diferencias en el periodo 3, la
mediana fue de 11.10 fL (10.13–12.48) para el grupo
de SS, y de 10.20 fL (9.68–10.83) para el grupo que no
presentó el evento, con una p=0.007.
Variabilidad del VPM (∆VPM). Se comparó el VPM
en los diferentes momentos evolutivos con los valores
previos a la toma de hemocultivos (período 0). Este dato
estuvo disponible en 61 pacientes. Al comparar a los pa-
cientes que presentaron SS con los que no lo presenta-
ron, se encontró diferencia estadísticamente signicati-
va en el ∆VPM en todos los periodos (Figura 4).
Para establecer puntos de corte se realizó un análi-
sis de curva ROC para el ∆VPM del periodo 1-0 en
relación a la presencia de SS (AUC 0.73, IC95% 0.60–
0.86, p=0.005) (Figura 5).
Figura 4. Valores de variabilidad del volumen plaquetario medio (∆VPM) en los periodos 1-0, 2-0 y 3-0, y signi-
cación estadística para los distintos grupos de shock séptico.
Tomando como punto de corte un valor de ∆VPM
1-0 ≥0 fL, observamos que presentó SS un 41.7%
(15/36) versus 12.0% (3/25) de los pacientes con ∆VPM
1-0 <0 (p=0.012). Esto arroja una S de 83.30%, E de
51.20%, valor predictivo positivo (VPP) de 63.06% y
valor predictivo negativo (VPN) de 75.41% para prede-
cir SS en pacientes con bacteriemia. El OR de SS para
este punto de corte es de 5.24 (IC95% 1.32–20.74).
Si tomamos un valor de ∆VPM 1-0 ≥1 fL, obser-
vamos que presenta SS un 63.6% (7/11) versus 22.0%
(11/50) de los pacientes con ∆VPM 1-0 <1 (p=0.011).
Esto arroja una S de 38.90%, E de 90.66%, VPP de
80.71% y VPN de 59.75% para predecir SS en pacien-
tes con bacteriemia. El OR de SS para este punto de
corte es de 6.21 (IC95% 1.53–25.13).
Control de variables de confusión o interacción:
Para evaluar la independencia del valor del ∆VPM
1-0 como predictor de SS en pacientes con bacteriemia,
se realizó Regresión Logística Binaria Multivariante con
aquellas variables que demostraron signicancia estadís-
tica como predictores de SS: clasicación de la bacterie-
mia como intrahospitalaria, qSOFA en el momento del
diagnóstico de bacteriemia y antecedente de DM con
VALOR DEL VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM)
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 17
LOD. No se introdujeron otros parámetros analíticos
evaluados ya que ninguno resultó demostrar signican-
cia estadística como predictor.
El ∆VPM 1-0 mantiene signicancia estadística
como predictor de SS ajustado por las variables antes
mencionadas (p=0.004, OR 4.10, IC95% 1.58–10.65),
no así las demás variables.
Discusión
Destacamos una predominancia de bacteriemias
intrahospitalarias (64.4%), con un leve predominio de
Grampositivos (56.9%) en este grupo. Un 34.4% fue-
ron bacteriemias primarias, seguido de foco genitouri-
nario (20.0%) e infecciones relacionadas con catéteres
(13.3%). Consideramos pertinente remarcar que este
trabajo se realizó en un hospital de tercer nivel de com-
plejidad, centro de derivación de pacientes con requeri-
miento de hemodiálisis.
El 24.4% presentó SS, y los parámetros clínicos aso-
ciados a mayor riesgo fueron el antecedente de DM con
LOD (p=0.036), el qSOFA en el momento del diagnós-
tico de bacteriemia (p=0.034) y la clasicación como
intrahospitalaria (p=0.013). Debemos recordar que uno
de los principales objetivos de este trabajo fue evaluar
parámetros plaquetarios como predictores del desarrollo
de SS, por lo que fueron excluidos los que presentaron
el evento a su ingreso. Esto podría hacer que las bacte-
riemias adquiridas en la comunidad con SS estén subre-
presentadas, sobreestimando el riesgo en bacteriemias
intrahospitalarias.
La mortalidad intrahospitalaria fue del 23.3%. En
2013, un estudio prospectivo y multicéntrico (Nagao)
25
informó una mortalidad intrahospitalaria del 24.5% de
un total de 2941 pacientes con bacteriemias nosocomia-
les, pero incluyó población pediátrica (mediana de edad:
61.3 años, rango 0–92). En ese mismo año Kitazawa et
al.
15
informó una mortalidad a 30 días del 7.2% en un
estudio retrospectivo de 350 pacientes con bacteriemia
(mediana de edad: 67.2 años, rango 21–94). Un estudio
retrospectivo más reciente (Amanati et al., 2021)
26
in-
formó una mortalidad intrahospitalaria de 21.5%, pero
incluyó a 414 pacientes (mediana de edad: 47.6±17.5
años) con neoplasias sólidas o hematológicas, siendo
estos últimos excluidos en nuestro trabajo. Al intentar
realizar comparaciones encontramos dicultades por el
tipo de bacteriemias analizadas y la heterogeneidad de
los pacientes incluidos. De todas maneras, considera-
mos que parte del porcentaje de mortalidad en nuestro
trabajo podría explicarse por el hecho de que se inclu-
yeron pacientes que no recibieron soporte hemodinámi-
co por denirse clínicamente en estadio terminal según
médico tratante. Además, debe recordarse la alta carga
de enfermedad de los pacientes incluidos, con una pre-
dicción de mortalidad a 3 años por score de Charlson
>50% en casi la mitad de la muestra.
Los valores de PLAQ en líneas generales fueron en
descenso desde los valores previos (periodo 0) hasta el
periodo 1 y posteriormente en aumento, con valores
más bajos para los pacientes que presentaron SS (FIGU-
RA 3). Estas diferencias fueron estadísticamente signi-
cativas a partir del periodo 2 (48-72 hs de la toma de
hemocultivos). Los valores de VPM mostraron un au-
mento gradual y muy leve en el grupo de pacientes que
no presentó SS y un aumento marcado y más sostenido
en el grupo que sí presentó el evento, con diferencias
estadísticamente signicativas también a partir del pe-
riodo 2. En el trabajo ya citado de Kitazawa et al.
15
se
informó un comportamiento similar de PLAQ y VPM,
con diferencias estadísticamente signicativas entre so-
brevivientes y no sobrevivientes. Entre 2013 y 2015, 3
estudios retrospectivos
11, 27, 28
correlacionaron valores ba-
jos de PLAQ y altos de VPM con mortalidad a 28 días,
con valores signicativamente diferentes comparando
pacientes sépticos con controles no sépticos.
Figura 5. Curva ROC para variabilidad del volumen
plaquetario medio (∆VPM) del periodo 1-0 en relación
a la presencia de shock séptico. AUC: área bajo la curva.
REV. MÉD. ROSARIO 90: 9-20, 2024
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO18
Al analizar el ∆VPM entre los pacientes que presen-
taron SS y los que no presentaron el evento, se obtuvo
diferencia estadísticamente signicativa en todos los pe-
riodos evolutivos al compararlos con los valores previos
al diagnóstico de bacteriemia. Teniendo en cuenta que
para el periodo 2 de análisis el 72.7% (16/22) ya había
presentado el evento, sólo se consideró como posible
predictor el ∆VPM 1-0 (p=0.005). Mediante el análisis
de curva ROC para el ∆VPM 1-0 en relación a la pre-
sencia de SS (p=0.005, AUC 0.73, IC95% 0.60–0.86)
establecimos dos puntos de corte. En los pacientes que
para el momento del diagnóstico de bacteriemia el VPM
no se modicó o aumentó (es decir, ∆VPM 1-0 ≥0 fL)
se obtuvo buena sensibilidad para predecir SS (p=0.012,
S 83.30%, E 51.20%, VPP 63.06%, VPN 75.41%, OR
5.24, IC95% 1.32–20.74). Cuando el VPM aumentó 1
fL o más (∆VPM 1-0 ≥1 fL), se obtuvo buena especi-
cidad para predecir SS en el momento del diagnóstico
de bacteriemia (p=0.011, S 38.90%, E 90.66%, VPP
80.71%, VPN 59.75%, OR 6.21, IC95% 1.53–25.13).
En el trabajo de Kitazawa et al.
15
ya se sugería que si bien
los cambios en los valores de PLAQ y VPM eran sincró-
nicos, el VPM podía ser un parámetro más temprano
para discriminar el pronóstico de las bacteriemias. En
2018, Montero-Charcón et al.,
(5)
en un estudio retros-
pectivo (n=37) que evaluó al VPM como biomarcador
de complicaciones y desenlaces en pacientes sépticos
en una Unidad Crítica, informó grandes cambios en
el ∆VPM en pacientes con bacteriemia, de los cuales
100% presentaron SS en su evolución. Estos datos son
directamente comparables y consistentes con los obser-
vados en nuestro trabajo. Destacamos que, según nues-
tro mejor conocimiento, no hay otros estudios que ana-
licen el valor de este parámetro como predictor de SS en
pacientes con bacteriemia.
Esta alteración en los parámetros plaquetarios po-
dría explicarse por el hecho de que ante un estímulo in-
feccioso invasivo se genera una respuesta sistémica con
aumento de citoquinas proinamatorias, trombopoyeti-
na y otras sustancias que estimulan la producción ma-
siva de plaquetas jóvenes por la médula ósea, alteradas
en su forma (esféricas, más grandes, con pseudópodos)
y en su función (más trombogénicas). Por varios meca-
nismos juegan un rol decisivo en una fase temprana de
la siopatogenia de la sepsis, entendida según su última
denición
7
como una disfunción orgánica amenazante
para la vida causada por una respuesta disregulada del
huésped a un estímulo infeccioso.
5, 29-36
Esto podría hacer comprender por qué durante la
evolución de los cuadros bacteriémicos los pacientes
que muestran peores desenlaces son los que presentan
de manera temprana una alteración más importante y
no controlada de los parámetros plaquetarios.
Limitaciones:
Se trató de un trabajo unicéntrico y con una n limi-
tada teniendo en cuenta la frecuencia de esta patología.
Por otro lado, en nuestra institución las muestras de
sangre son conservadas utilizando EDTA. Varios tra-
bajos
5, 9, 15, 19, 36-38
informan que el VPM puede aumen-
tar en estas condiciones si transcurre más de una hora
entre la obtención de la muestra y su procesamiento.
Al ser un estudio retrospectivo no podemos asegurar
que este tiempo haya sido menor en todos los casos.
De todas maneras, la utilización del mismo anticoagu-
lante y técnica (impedancia) disminuiría este sesgo.
36, 38
Conclusiones
Teniendo en cuenta que las bacteriemias son un mo-
tivo de internación muy frecuente y considerando su
alto riesgo de evolución a SS, se vuelve muy interesante
la búsqueda de un biomarcador pronóstico económico
y operativamente disponible en todas las instituciones,
como es el caso del VPM, informado habitualmente en
los hemogramas de rutina.
En nuestro trabajo observamos que en los pacientes
que para el momento del diagnóstico de bacteriemia no
modican o aumentan el VPM respecto a los valores
previos a su diagnóstico (∆VPM 1-0 ≥0 fL), este pa-
rámetro muestra buena sensibilidad como predictor de
SS. Y si aumenta 1 fL o más (∆VPM 1-0 ≥1 fL), el mis-
mo otorga buena especicidad.
Esto podría ser útil para aumentar la frecuencia de
monitoreo en los pacientes internados con bacteriemias
que presenten positividad de este parámetro. Deberían
realizarse estudios con mayor cantidad de pacientes a n
de conrmar estos resultados.
VALOR DEL VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM)
REVISTA MÉDICA DE ROSARIO 19
Bibliografía
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