JAMA, 24 de marzo de 2020

Clinical Review Audio: Coronavirus (COVID-19) Update: Chloroquine/Hydroxychloroquine and Azithromycin
ENTREVISTA con Dr. David Juurklink,
Jefe de Farmacología Clínica Sunnybrook Health Sciences Centre
Toronto, Canadá

CLOROQUINA Y AZITROMICINA COMO TRATAMIENTO DE SARS-COVID-19
RESUMEN
Se le pregunta al entrevistado si no habiendo tratamientos comprobados
Contra esta enfermedad, cual es el rol de la cloroquina o hidroxicloroquina
más azitromicina.
En primer lugar, responde que se ignora la verdadera utilidad
Hay evidencia de estudios in vitro de que estas drogas inhiben el crecimiento de coronavirus de distinto tipo, incluso SARS.
Hay un trabajo chino con 100 pacientes que sugiere beneficio.
Menciona un trabajo francés que está online (1) con reducido número de pacientes. Es un estudio abierto, que sugiere resultados llamativos.
LA combinación se podría usar en condiciones desesperadas hasta tener datos mas firmes.
Con respecto a toxicidad de estas drogas, lo mas importante es la prolongación de QT
Las dos lo producen de manera individual, aunque esto raramente. Las dos juntas, no se sabe. Esta complicación puede ser fatal.
Si se va a usar debe haber control electrocardiográfico previo y de seguimiento. También tener en cuenta otras causas de prolongación de QT como hipopotasemia, hipomagnesemia; otras drogas como ondasetrón, triptanos, etc.
Otro efecto indeseable es la hipoglicemia con cloroquina, que aumenta sensibilidad a insulina. Para tratamiento se debe usar octeotride, que disminuye su secreción
Otro efecto de cloroquina es sobre sistema nervioso central (convulsiones, depresión del sensorio, delirio)
Al interferir con CYP216 aumentan niveles de codeína, morfina, metoprolol.
También menciona crisis hemolíticas en deficitarios de G6P.
En embarazo pueden usarse sin mayores efectos deletéreos.
La sobredosis de cloroquina es difícil de manejar, y se puede manifestar como convulsiones, shock, arritmias, hipopotasemia.
La retinopatía es conocida.
Viendo la situación, y como opinión, no la usaría como profilaxis y en casos no graves.
Si en pacientes en terapia intensiva y probablemente en aquellos que la clínica sugiera empeoramiento de los síntomas.
Todo esto al 24 de marzo de 2020, puede cambiar por ejemplo en poco tiempo.
Una consideración es el faltante de medicamentos para éste y otros usos si se incrementa mucho su prescripción

(1) Gautretab P,Lagierac JC, Van ThuanHoangab PP y col. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. International Journal of Antimicrobial Agents https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924857920300996?via%3Dihub, 20-3-2020.